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Inmunoglobulina Rh (RhIG)

La prevención de la Enfermedad Hemolítica del Recién nacido Debido a las pruebas de rutina Anti-D
y el uso adecuado de Inmunoglobulina Rh (RhIG) durante el embarazo e inmediatamente después del parto o la interrupción del embarazo pueden prevenir con éxito la mayoría de los casos de enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) causada por la aloinmunización al antígeno D. El momento y la dosis de la RhIg dependen de la fecha de gestación y de si se ha producido algún evento que aumente el riesgo de hemorragia fetomaternal (FMH). La administración de inmunoglobulina Rho (RhIG) antes del parto está indicada entre las 26 y 28 semanas de gestación en todas las mujeres embarazadas Rh negativas que aún no hayan desarrollado anti-D. La RhIG también se recomienda después de procedimientos invasivos como amniocentesis, muestreo de sangre periumbilical (PUBS), transfusiones intrauterinas, interrupción del embarazo, amniocentesis u otras complicaciones obstétricas.

Pruebas Prenatales / Perinatales y Administración de Inmunoglobulina Rh
I. Visita inicial
Todas las mujeres deben realizarse pruebas ABO y D lo antes posible durante cada embarazo. La tipificación D debe incluir una prueba de D débil, si la tipificación inicial parece ser D negativa. Los tipos ABO y D deben coincidir con registros históricos. Los resultados discrepantes deben investigarse y resolverse a fondo.
Todas las mujeres embarazadas deben hacerse al menos una prueba durante cada embarazo para detectar aloanticuerpos inesperados, preferiblemente en su primera visita prenatal. La prueba de anticuerpos debe incluir una fase de antiglobulina utilizando anti-IgG después de la incubación 37C. Si la prueba de anticuerpos es positiva, se debe realizar la identificación de anticuerpos. Una vez que se ha identificado un anticuerpo, no es necesario repetir la identificación. Se debe realizar un panel de células seleccionado para excluir la presencia de otros anticuerpos. El ajuste de la dosis de aloanticuerpos clínicamente significativos encontrados al principio del embarazo podría ser apropiado para establecer un valor basal para la comparación con muestras posteriores. Las muestras deben conservarse para repetir los ensayos posteriores.
1. La RhIg se debe administrar a las 26 a 28 semanas de gestación si la mujer es D-negativa y la prueba de anticuerpos es negativa para anti-D. Si la primera visita prenatal es anterior a las 26 semanas de gestación, la prueba de anticuerpos se debe repetir a las 26 semanas antes de la administración de la RhIg.
2. Se debe administrar RhIg si la mujer es D-negativa, la prueba de anticuerpos es positiva y el anticuerpo no es anti-D.
3. No se debe administrar RhIg si la mujer es D-negativa, la prueba de anticuerpos es positiva y el anticuerpo es anti-D.
4. No se debe administrar RhIg si la mujer es D-positiva, independientemente del resultado de la prueba de anticuerpos. La RhIg no es necesaria para las mujeres que son D positivas débiles.

Tipo Rh detección de Anticuerpos

RhIg Administración

D negativo Negativo

D negativo Positivo con anticuerpos anti-D

No

D negativo Positivo con otro anticuerpo

D positivo Negativo

No

D positivo Positivo con otro anticuerpo

N

II. Visitas de seguimiento
No es necesario repetir las pruebas ABO y Rh. Se debe considerar repetir la prueba de anticuerpos solo en mujeres D negativas de 26 a 28 semanas de gestación cuya visita inicial fue demasiado temprana para recibir RhIg. Se debe administrar RhIg si la prueba de anticuerpos sigue siendo negativa para anti-D. Si la prueba de anticuerpos repetida es positiva para anti-D, no se debe administrar RhIg y el embarazo se debe tratar como de alto riesgo.
Se debe realizar un panel de células seleccionado para excluir aloanticuerpos clínicamente significativos distintos de los anti-D. Si no se encuentran otros aloanticuerpos clínicamente significativos, excepto anti-D pasivo, no es necesario tratar estos embarazos como de alto riesgo.
La mayoría de las mujeres que reciben RhIG antes del parto desarrollarán una prueba de anticuerpos positiva debido a anti-D adquirido pasivamente.La vida media de la RhIG , en ausencia de hemorragia fetomaternal significativa, es de 21 a 30 días. Por lo tanto, cuando un paciente ha recibido una dosis estándar de 300 ug de RhIG, el anti-D a menudo es detectable hasta 12 semanas después. En algunos casos notificados, el anti-D ha permanecido detectable hasta 6 meses. Por esta razón, es importante notificar al laboratorio que un paciente ha recibido RhIG, siempre que se solicite una prueba de anticuerpos. Si el laboratorio no es consciente de esta historia pertinente, anti-D adquirido pasivamente puede ser mal interpretado como sensibilización de Rh. Esta interpretación errónea podría dar lugar a más pruebas serológicas innecesarias o a que no se administre la IgRh después del parto.
Se debe administrar RhIg a todas las mujeres D negativas sin evidencia de anti-D dentro de las 72 horas de cualquier evento que pueda aumentar el riesgo de FMH, como:

  • Interrupción del embarazo a>/=13 semanas de gestación
  • Amniocentesis
  • Muestreo de vellosidades coriónicas
  • PUBS
  • Versión externa
  • Patología placentaria sospechada

Si el embarazo es en o después de 26 semanas de gestación, la necesidad de dosis adicionales de RhIg debe determinarse mediante análisis de sangre materna para detectar la presencia de FMH excesiva.
Una vez que se ha identificado un anticuerpo, no es necesario volver a identificarlo. Se debe realizar un panel de células seleccionado para excluir la presencia de otros aloanticuerpos clínicamente significativos. Está indicada la identificación de todos los aloanticuerpos nuevos. La repetición periódica de la dosis de aloanticuerpos clínicamente significativos puede ser apropiada durante la continuación del embarazo. Cada nueva muestra se someterá a ensayo en paralelo con la muestra inmediatamente anterior o con la muestra original.
III. En el momento del parto
A. Madre: Si el centro de parto tiene un registro verificado de una prueba de anticuerpos negativa durante el embarazo actual, no se requiere repetir la prueba materna a menos que surja una pregunta sobre la HDN.
Si el centro de parto tiene un registro verificado de inmunización contra D, no se debe administrar RhIg.
Si se sabe que la madre es D-negativa y no está inmunizada a D y los tipos de sangre del cordón umbilical son D negativos, no se debe administrar RhIg y no es necesario realizar más pruebas.
Si se sabe que la madre es D negativa y no está inmunizada a D y a los tipos de sangre del cordón umbilical como D positivo (incluso D débil), se debe realizar una prueba de FMH excesiva para determinar la dosis de RhIg. Se debe administrar una dosis adecuada de RhIg.
Si se sabe que la madre es D negativa y no está inmunizada a D y la sangre del cordón umbilical no se analiza, se debe realizar una prueba de FMH excesiva para determinar la dosis de RhIg. Se debe administrar una dosis adecuada de RhIg.
B. Bebé: No se requiere análisis de sangre del cordón umbilical, excepto para establecer la candidatura de la madre para recibir RhIg o para investigar la sospecha de HDN. Si surge una pregunta de HDN cuando la madre tiene aloanticuerpos clínicamente significativos, se deben realizar pruebas de tipificación ABO y Rh y antiglobulina directa en la sangre del cordón umbilical de los bebés. En ausencia de una muestra materna, la prueba de eluato puede ser útil para confirmar un anticuerpo implicado en la HDN.
Dosis de RhIg para Hemorragia Materna fetal
La cantidad de hemorragia materna fetal se calcula multiplicando el porcentaje de células fetales por 50 (el volumen de sangre materna suele ser de 5 litros o 50 decilitros). Este producto se divide por 30, que es el volumen de sangre fetal neutralizado por un solo vial de RhIg (dosis de 300 ug).

Viales de RhIg = % de células fetales x 50/30

Por ejemplo, si el porcentaje de hemorragia fetal es del 2%, entonces el volumen de hemorragia fetal es de 100 ml. Dividiendo 100 ml por 30 ml/vial se obtienen 3,3 viales. Este número se redondea a 3 y se añade 1 vial para el seguro. La dosis requerida es de 4 viales.
RhIg es muy seguro y tiene un riesgo muy bajo de transmisión viral, especialmente de virus envueltos. Existe un riesgo potencial de anafilaxia en pacientes con deficiencia de IgA. No se deben inyectar más de 5 viales en cada glúteo al mismo tiempo. Se deben administrar dosis grandes a intervalos de 12 horas durante un período de 72 horas. El costo de un solo vial de 300 ug es de aproximadamente 8 80.
WinRho (IV RhIg)
Una forma intravenosa de Ig anti-D (WinRhoTM) se puso a disposición en 1995. Se prepara con un tratamiento detergente disolvente que inactiva los virus con envoltura lipídica. WinRho se presenta en viales que contienen 120 ug (600 UI) o 300 ug (1500 UI) de RhIg que requieren reconstitución con cloruro sódico al 0,9%. Las recomendaciones posológicas son las mismas que para IM RhIg. WinRho es preferible a IM RhIg cuando se requieren grandes dosis. Las ventajas incluyen su efecto rápido, menos molestias para el paciente y una dosis única permisible más grande. La principal desventaja es el aumento de los costos. Referencias Boletín de la Asociación Americana de Bancos de Sangre # 98-2. Prevención de la Enfermedad Hemolítica del Recién nacido. 16 de febrero de 1998.
Harwell, EA. Uso de Inmunoglobulina Rh. Am J Clin Pathol 1998; 110: 281.

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