Clinlab Navigator

Rh imunitní Globulin (RhIG)

prevence hemolytického onemocnění novorozence v důsledku rutinního testování Anti-D
a vhodného použití Rh imunitního globulinu (RhIG) během těhotenství a bezprostředně po porodu nebo ukončení těhotenství může úspěšně zabránit většině případů hemolytického onemocnění novorozence (HDN) způsobeného aloimunizací na antigen D. RhIg načasování a dávkování závisí na gestačním datu a na tom, zda došlo k jakýmkoli příhodám, které zvyšují riziko fetomaternálního krvácení (FMH). Podání Antepartum Rho Immune Globulin (RhIG) je indikováno mezi 26 a 28 týdny těhotenství u všech těhotných Rh negativních žen, u kterých se dosud nevyvinul anti-D.RhIG se také doporučuje po invazivních postupech, jako je amniocentéza, odběr periumbilikálních vzorků krve (hospody), intrauterinní transfúze, ukončení těhotenství, amniocentéza nebo jiné porodnické komplikace.

prenatální / perinatální testování a podávání Rh imunoglobulinu
i. počáteční návštěva
všechny ženy by měly mít ABO a D testování provedeno co nejdříve během každého těhotenství. D typizace by měla zahrnovat test na slabé D, pokud se počáteční typizace jeví jako D negativní. Typy ABO a D musí odpovídat historickým záznamům. Rozporné výsledky musí být plně prozkoumány a vyřešeny.
všechny těhotné ženy by měly být během každého těhotenství alespoň jednou testovány na neočekávané aloprotilátky, nejlépe při jejich první prenatální návštěvě. Screening protilátek by měl zahrnovat antiglobulinovou fázi s použitím anti-IgG po inkubaci 37C. Pokud je screening protilátek pozitivní, musí být provedena identifikace protilátek. Jakmile byla protilátka identifikována, není nutná opakovaná identifikace. Vybraný buněčný panel by měl být proveden, aby se vyloučila přítomnost dalších protilátek. Titrace klinicky významných aloprotilátek zjištěných na počátku těhotenství může být vhodná pro stanovení výchozí hodnoty pro srovnání s následnými vzorky. Vzorky by měly být uchovávány pro opakované následné zkoušky.
1. RhIg by měl být podán ve 26. až 28. týdnu těhotenství, pokud je žena D-negativní a screening protilátek je negativní na anti-D. pokud je první prenatální návštěva dříve než 26 týdnů těhotenství, screening protilátek by měl být opakován 26 týdnů před podáním RhIg.
2. RhIg by měl být podán, pokud jsou ženy D-negativní, screening protilátek je pozitivní a protilátka není anti-D.
3. RhIg by neměl být podáván, pokud jsou ženy D-negativní, screening protilátek je pozitivní a protilátka je anti-D.
4. RhIg by neměl být podáván, pokud je žena D-pozitivní, bez ohledu na výsledek screeningu protilátek. RhIg není nutné pro ženy, které jsou slabé d pozitivní.

Rh Typ screening protilátek

podání RhIg

D negativní negativní

Ano

D negativní pozitivní s anti-D

ne

D negativní pozitivní s jinou protilátkou

Ano

D pozitivní negativní

ne

D pozitivní pozitivní s jinou protilátkou

ne

II. následné návštěvy
opakování ABO a Rh testování není nutné. Screening opakovaných protilátek by měl být zvažován pouze u D-negativních žen ve 26. až 28. týdnu těhotenství, jejichž počáteční návštěva byla příliš brzy na to, aby dostávala RhIg. RhIg by měl být podáván, pokud screening protilátek zůstává negativní na anti-D. pokud je screening opakovaných protilátek pozitivní na anti-D, RhIg by neměl být podáván a těhotenství by mělo být léčeno jako vysoké riziko.
zvolený panel buněk by měl být spuštěn, aby se vyloučily klinicky významné alloantibodies jiné než anti-D. Pokud nejsou nalezeny žádné jiné klinicky významné alloprotilátky, s výjimkou pasivního anti-D, nemusí být s těmito těhotenstvími zacházeno jako s vysokým rizikem.
většina žen, které dostávají antepartum RhIG, vyvine pozitivní protilátkovou obrazovku kvůli pasivně získanému anti-D. poločas RhIG, při absenci významného fetomaternálního krvácení, je 21 až 30 dní. Proto, když pacient dostal standardní dávku 300 ug RhIG, anti-D je často detekovatelný až o 12 týdnů později. V některých hlášených případech zůstal anti-D detekovatelný po dobu až 6 měsíců. Z tohoto důvodu je důležité informovat laboratoř, že pacient dostal RhIG, kdykoli je objednáno screening protilátek. Pokud si laboratoř není vědoma této relevantní historie, pasivně získaná anti-D může být nesprávně interpretována jako senzibilizace Rh. Tato nesprávná interpretace by mohla mít za následek další zbytečné sérologické testování nebo neposkytnutí RhIG po porodu.
RhIg by měl být podáván všem D-negativním ženám bez známek anti-D do 72 hodin od jakékoli události, která by mohla zvýšit riziko FMH, jako jsou:

  • ukončení těhotenství v >/=13 týdnů těhotenství
  • amniocentéza
  • odběr vzorků choriových klků
  • hospody
  • externí verze
  • podezření na placentární patologii

pokud je těhotenství v 26.týdnu těhotenství nebo po něm, měla by být potřeba dalších dávek RhIg stanovena testováním mateřské krve na přítomnost nadměrné FMH.
jakmile je protilátka identifikována, nemusí být znovu identifikována. Zvolený buněčný panel by měl být spuštěn, aby se vyloučila přítomnost dalších klinicky významných aloantibod. Je uvedena identifikace všech nových slitinprotilátky. Během pokračování těhotenství může být vhodná periodická opakovaná titrace klinicky významných aloprotilátek. Každý nový vzorek by měl být testován souběžně s bezprostředně předcházejícím vzorkem nebo s původním vzorkem.
III. při porodu
a. matka: pokud má porodnické zařízení ověřený záznam o screeningu negativních protilátek během současného těhotenství, opakované testování matek se nevyžaduje, pokud nevznikne otázka HDN.
pokud má dodávající zařízení ověřený záznam o imunizaci na D, RhIg by neměl být podán.
pokud je známo, že matka je D-negativní a není imunizována na D a typy pupečníkové krve jako D negativní, RhIg by neměl být podáván a není nutné další testování.
pokud je známo, že matka je D-negativní a není imunizována na D a typy pupečníkové krve jako D pozitivní (včetně slabé D), měl by být proveden test na nadměrnou FMH, aby se stanovilo dávkování RhIg. Měla by být podána odpovídající dávka RhIg.
pokud je známo, že matka je D-negativní a není imunizována na D a pupečníková krev není testována, měl by být proveden test na nadměrné FMH pro stanovení dávky RhIg. Měla by být podána odpovídající dávka RhIg.
B. dítě: není vyžadováno žádné vyšetření pupečníkové krve, s výjimkou stanovení kandidatury matky na příjem RhIg nebo vyšetření podezření na HDN. Pokud vyvstane otázka HDN, když má matka klinicky významné alloprotilátky, měly by být na kojenecké pupečníkové krvi provedeny ABO a Rh typizace a přímé antiglobulinové testování. Při absenci mateřského vzorku může být testování eluátu užitečné pro potvrzení protilátky zapojené do HDN.
dávka RhIg pro fetální mateřské krvácení
množství fetálního mateřského krvácení se vypočítá vynásobením procent fetálních buněk 50 (objem krve matky je obvykle 5 litrů nebo 50 decilitrů). Tento produkt se pak dělí 30, což je objem fetální krve neutralizovaný jednou lahvičkou RhIg (dávka 300 ug).

injekční lahvičky RhIg = % fetálních buněk x 50/30

pokud je například procento fetálního krvácení 2%, pak objem fetálního krvácení je 100 ml. Dělením 100 mL na 30 mL na injekční lahvičku získáte 3,3 injekčních lahviček. Toto číslo je zaokrouhleno dolů na 3 a 1 lahvička je přidána pro pojištění. Požadovaná dávka je 4 injekční lahvičky.
RhIg je velmi bezpečný a má velmi nízké riziko přenosu viru, zejména obalených virů. U pacientů s deficitem IgA existuje potenciální riziko anafylaxe. Do každého hýždě by nemělo být injikováno více než 5 injekčních lahviček najednou. Velké dávky by měly být podávány ve 12hodinových intervalech po dobu 72 hodin. Cena za jednu lahvičku 300 ug je přibližně 80 USD.
WinRho (IV RhIg)
intravenózní forma anti – D Ig (WinRhoTM) byla k dispozici v roce 1995. Připravuje se s rozpouštědlovým detergentem, který inaktivuje viry obalené lipidy. WinRho je balen v injekčních lahvičkách obsahujících buď 120 ug (600 IU) nebo 300 ug (1500 IU) RhIg, které vyžadují rekonstituci 0,9% chloridem sodným. Doporučení pro dávkování jsou stejná jako u IM RhIg. WinRho je vhodnější než IM RhIg, pokud jsou vyžadovány velké dávky. Mezi výhody patří jeho rychlý účinek, méně nepohodlí pacienta a větší přípustná jednorázová dávka. Hlavní nevýhodou jsou zvýšené náklady. Reference Americká asociace krevních bank Bulletin #98-2. Prevence hemolytické nemoci novorozence. 16. února 1998.
Harwell, EA. Použití Rh imunitního globulinu. Am J Clin Pathol 1998; 110: 281.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.