øget adgang og overholdelse af Pmtct-kaskaden: er der en rolle for økonomiske styrkende interventioner?

abstrakt

interventioner rettet mod forebyggelse af overførsel fra mor til barn (PMTCT) af HIV er ekstremt effektive, men forbliver underudnyttet i mange lande. Fælles økonomiske barrierer for PMTCT oplevet af gravide kvinder med HIV er veldokumenterede. Adressering af disse økonomiske barrierer har et potentiale til at forbedre pmtct-udnyttelsen og yderligere reducere hiv-transmission fra mor til barn. Denne gennemgang undersøger beviset for de virkninger, som økonomiske styrkelsesinterventioner har på brug af og overholdelse af PMTCT og andre sundhedsydelser, der er relevante for PMTCT-kaskade. Mens meget få undersøgelser af ES-interventioner blev udført i pmtct-indstillinger, resultaterne af et nyligt randomiseret forsøg viser, at betingede kontantoverførsler, der tilbydes kvinder i pmtct-programmet, kan forbedre tilbageholdelsen i pleje og overholdelse af behandlingen betydeligt. Denne gennemgang overvejer også bevis for ES-interventioner udført inden for andre sundhedsindstillinger, der er relevante for PMTCT-kaskade. Mens beviserne fra andre indstillinger er lovende, det er muligvis ikke fuldt ud anvendeligt for PMTCT, og der er behov for mere kvalitetsforskning om ES-interventioner blandt befolkningen af gravide kvinder med HIV. Besvarelse af nogle af de forskningsspørgsmål, der er formuleret i denne gennemgang, kan give mere bevis for programimplementerere og vejlede beslutninger om, hvordan man øger kvinders brug af og overholdelse af PMTCT-tjenester.

1. Introduktion og baggrund

forebyggelse af transmission mellem mor og barn (PMTCT)-tjenester tilbyder interventioner for at forhindre overførsel af HIV fra en HIV-positiv mor til sit spædbarn, som kan forekomme under graviditet, fødsel og fødsel eller amning. Uden pmtct-interventioner vil så mange som 45 procent af spædbørn født af HIV-positive kvinder blive smittet med HIV under drægtighed og fødsel og gennem amning. Med specifikke indgreb kan risikoen for transmission fra mor til barn (MTCT) reduceres til mindre end 2 procent i ikke-ammende populationer og til 5 procent eller mindre i ammepopulationer .

muligheden for at få et barn født uden HIV udgør en stærk motivator til at deltage i pmtct-tjenester. Ikke desto mindre hindrer vedvarende barrierer overholdelse af pmtct-interventioner . En systematisk gennemgang, der vurderede optagelsen af integrerede pmtct – programmer i lav-og mellemindkomstlande, bekræftede, at selv når optagelsen af HIV-rådgivning og-test blandt gravide kvinder, der deltager i fødselspleje (ANC), er høj, forbliver tilbageholdelsen i pmtct-programmer lav, og pmtct-tjenester oplever tab for opfølgning på hvert trin i programleveringen, hvilket reducerer programmets effektivitet. Disse trin i pmtct-processen kaldes også pmtct-kaskaden: fra første kontakt gennem rådgivning, HIV-test, indsamling af resultater, modtagelse af antiretroviral terapi (ART) eller profylakse, sikker leveringspraksis, anbefalinger til fodring af spædbørn og postnatal opfølgning.

flere litteraturanmeldelser vurderede forskellige fælles barrierer for PMTCT og identificerede økonomiske barrierer, herunder tid og omkostninger ved hyppig rejse til sundhedsfaciliteten , Afstand til faciliteter og manglende transport . En systematisk litteraturgennemgang, der undersøgte adgangen til kunst, viste, at transportomkostninger og langdistance var de eneste økonomiske forudsigere for kunstudslipning.

talrige undersøgelser har identificeret fødevareusikkerhed som en faktor, der påvirker adgangen til tjenester og overholdelse af behandling . Hidtil har de fleste undersøgelser undersøgt sammenhænge mellem fødevareusikkerhed og overholdelse af ART blandt den generelle befolkning af HIV-inficerede voksne. Der vides ikke meget om, hvordan fødevareusikkerhed påvirker HIV-positive gravide kvinders overholdelse af pmtct-lægemiddelregime(er). Det er dog rimeligt at forvente, at de vil blive påvirket på en lignende måde, især gravide kvinder, der tager meget aktiv antiretroviral behandling (HAART) i hele graviditeten og amningen for at forhindre MTCT, som anbefalet af de seneste retningslinjer for hvem . Der er også nogle tegn på, at fødevareusikkerhed kan underminere kvinders evne til at amme udelukkende, og som følge heraf begynder de at tilføje supplerende fødevarer til modermælk for tidligt—en praksis, der viste sig at øge risikoen for HIV-overførsel til spædbarn.

da økonomiske barrierer for pmtct-tjenester er veldokumenterede, overvejer vi, om adgang og overholdelse af PMTCT-kaskade kan forbedres gennem økonomiske styrkelsesinterventioner. Vores gennemgang undersøger tilgængelige, men meget begrænsede beviser for ES-interventioner anvendt inden for pmtct-indstillinger. Det tager også hensyn til bevis for ES-interventioner, der er blevet anvendt inden for sundhedsydelser, der er relevante for PMTCT-kaskade, såsom ANC-tjenester, KUNSTTJENESTER, eller HIV-rådgivning og testtjenester. Selv om alle disse tjenester er tilgængelige som enkeltstående tjenester, er de også integrerede elementer i pmtct-programmer, og resultaterne af ES-interventioner, der tilbydes inden for disse tjenester, kan således delvis gælde for PMTCT.

identificering af ES-interventioner, der positivt påvirker alle eller et af trinene i PMTCT-kaskaden, kan styrke pmtct-programmer, bidrage til bedre sundhedsresultater og yderligere reduktion i HIV-overførsel fra mor til barn. Derudover kan identifikation af evidenshuller informere fremtidig forskning og programmering inden for ES-interventioner for PMTCT.

2. Metoder

vores metode bestod i at søge i PubMed, Popline, Econlit, Embase, Global Health, Videnskabsnet og Google Scholar elektroniske databaser for artikler om økonomiske styrkende interventioner inden for PMTCT og andre relevante sundhedsydelser offentliggjort gennem februar 2016. Søgeudtryk for ES-interventioner omfattede kombinationer af “forebyggelse af transmission fra mor til barn” eller “PMTCT” eller “ART” eller “VCT” eller “HTC” eller “HIV” med følgende vigtige ES-interventioner: “kontantoverførsler”, “fødevarehjælp”, “fødevaresikkerhed”, “mad til arbejde”, “kontanter til arbejde”, “mikrofinansiering”, “mikrokredit”, “lån”, “opsparing”, “kompetenceudvikling”, “levebrødsprogrammer”, “levebrødsfærdigheder”, “transportkuponer”, “transportgodtgørelse” og ” social beskyttelse.”Referencesektioner i de relevante papirer og rapporter, der blev fundet gennem den indledende søgning, blev yderligere gennemgået for yderligere referencer.

da vi forventede, at beviserne ville være begrænsede, og som sådan ville det ikke være muligt at vurdere det på en systematisk måde, anvendte vi meget brede inklusionskriterier og overvejede enhver undersøgelse (uanset design) samt programevalueringer/rapporter, der beskrev ES-interventioner med det formål at tackle økonomiske barrierer for PMTCT og præsenterede resultaterne af disse interventioner. Vi inkluderede også publikationer, der beskriver ES-interventioner anvendt på ANC, kunst, og HIV-test og rådgivningstjenester. På grund af den logiske overlapning mellem disse tjenester og elementer i pmtct-kaskade kan Resultater fra ES-interventionerne inden for disse programmer til en vis grad gælde for pmtct-indstillinger.

3. Resultater

vores første søgning producerede 904 referencer. Efter at have fjernet dubletter og publikationer, der ikke var relevante (på trods af at de indeholdt nogle af de vigtigste søgeudtryk), indsnævrede vi vores valg til 94. Efter en fuldtekstgennemgang af de resterende publikationer eliminerede vi yderligere 72, fordi de ikke opfyldte vores inklusionskriterier. De resterende 22 publikationer—17 undersøgelser og 5 programevalueringer—er inkluderet i denne gennemgang, og en opdeling efter ES-intervention og efter Sundhedsvæsenets indstilling er vist i tabel 1. Kun tre undersøgelser blev udført blandt kvinder, der deltog i PMTCT-tjenester; de andre blev udført inden for ART-eller ANC-indstillinger eller blandt befolkninger, der gennemgik HIV-test. Sammendraget af vores resultater fokuserer på de beviser, der er opnået for hver enkelt ES-intervention. For mere information om individuelle undersøgelser (f. eks., studiedesign, størrelse og detaljerede resultater), Se tabeller leveret i supplerende materiale tilgængeligt online på http://dx.doi.org/10.1155/2016/4039012.

af Es intervention
kontantoverførsler 6
transport support 4
fødevarer støtte 12
ved sundhedspleje indstilling
PMTCT 3
kunst 14
ANC 4
HIV-test 1
tabel 1
publikationer udvalgt til gennemgang (præsenteret af ES intervention og af sundhedsvæsenets indstilling).

3.1. Kontantoverførsler

Kontantoverførselsprogrammer fortsætter med at vokse over hele verden, og deres anvendelse til HIV-forebyggelse overvejes og evalueres i stigende grad . De mest almindelige typer kontantoverførsler inkluderer ubetinget overførsel (når betaling leveres uden krav om at gøre noget specifikt for at modtage pengene og ingen begrænsning for, hvordan pengene kan bruges) og betingede kontantoverførsler (når betaling er forsynet med kravet om at opfylde en bestemt forpligtelse eller opnå specifik adfærd/resultat). Kontantoverførsler kan også komme i form af sociale pensioner, børnetilskud, offentlige arbejder (når betalinger modtages for arbejde på offentlige bygge-og anlægsprojekter) og enten monetære værdikuponer, der kan bruges i stedet for kontanter eller betalingskuponer til dækning af visse typer tjenester .

vi identificerede kun en undersøgelse, hvor kontantoverførsler blev tilbudt i en sammenhæng med pmtct-indstillinger i denne undersøgelse blev 433 kvinder, der deltog i et Kinshasa PMTCT-program, randomiseret til to grupper, hvor interventionsgruppen fik små, men eskalerende kontante incitamenter ved hvert pmtct-klinikbesøg (fem amerikanske dollars, øget med en dollar hvert efterfølgende besøg) og kontrolgruppe var det ikke. Kompensationen var afhængig af klinikdeltagelse, overholdelse af antiretroviral profylakse og tilbagevenden efter seks uger postpartum til hiv-test hos spædbørn. Analysen viste, at tilbageholdelse i pleje og vedhæftning var 30% højere i interventionsgruppen, og tab for opfølgning ved fødslen og seks uger efter fødslen var 47% lavere i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen.

der er også tegn på kontantoverførsler, der forbedrer udnyttelsen af sundhedsydelser, der er relevante for PMTCT-kaskaden. En stor randomiseret undersøgelse i Honduras konkluderede, at direkte betalinger til husholdninger (ca.to og en halv Britiske pund pr. måned for hver gravid kvinde og/eller barn under 3 år) havde en betydelig indvirkning på optagelsen af ANC og rutinemæssige undersøgelser af godt barn. Begge disse indikatorer steg med 18-20 procentpoint i de grupper, der modtog betalinger . To programevalueringer, i Peru og i Bangladesh, bemærkede den samme positive effekt. I Peru blev brugen af ANC-tjenester forbedret blandt kvinder i berettigede husstande, der fik månedlige kontantoverførsler på cirka tredive amerikanske dollars om måneden . Tilsvarende forbandt det DFID-støttede “Ultra Poor” – program i Bangladesh direkte kontantoverførsler til sundhedsydelser. Resultaterne omfattede en stigning i både antenatal og postnatal dækning .

kun en undersøgelse undersøgte virkningerne af pengeoverførsler på ART, sammenlignede overholdelse af ART og tab med opfølgning blandt Ugandiske patienter, der modtog pengeoverførsler mellem fem og otte amerikanske dollars i perioden tolv måneder og dem, der ikke gjorde det. I denne randomiserede undersøgelse var hiv-behandlingsoverholdelsesscorer såvel som tilbageholdelse i pleje højere blandt interventionsgruppen .

små monetære incitamenter viste sig at øge HIV-resultatsøgende adfærd i Malavi, hvor undersøgelsesdeltagere blev tilbudt en gratis dør-til-dør HIV-test og tilfældigt tildelte kuponer mellem nul og tre amerikanske dollars, der kunne indløses ved opnåelse af deres HIV-testresultater på VCT center. Personer, der modtog en kontantværdikupon, var dobbelt så tilbøjelige til at opnå deres HIV-testresultater som personer, der ikke modtog noget incitament .

3.2. Transportstøtte

mens transportstøtte også kan ydes som kontantoverførsler, overvejede vi i denne gennemgang kun interventioner, der var mere direkte knyttet til transport (f.eks. kuponer, refusioner ved klinikbesøg eller ledsagere i samfundet for at hjælpe med henvisninger og sørge for, at transportgodtgørelser virkelig bruges til transport). I tre undersøgelser og et program identificeret ved vores søgning blev der tilbudt transportstøtte til adgang til andre tjenester end PMTCT, men relevante for PMTCT-kaskaden. En pilotundersøgelse i Uganda viste en betydelig stigning i ANC-deltagelse med en transportkupon og en servicekupon (for at hjælpe med at dække ethvert ekstra gebyr forbundet med tjenester). ANC-deltagelse faldt, da kuponer til transport blev stoppet . En undersøgelse i Italien indførte transportgodtgørelser og” community escorts ” som en del af henvisningssystemet for ART og fandt en gradvis stigning i henvisningsoptagelsen. De fleste patienter rapporterede, at henvisningssystemet letter deres ankomst til HIV-klinikken, men udtrykte et ønske om, at HIV-behandlingstjenester skulle være tættere på deres hjem . I en undersøgelse, der undersøgte barrierer for art-overholdelse, blev transport ikke udpeget som en barriere; patienter, der blev registreret og støttet af ngo ‘ er, nævnte imidlertid, at den transportstøtte, de modtog, hver gang de gik til deres medicinske aftaler, tilskyndede overholdelse af behandlingen . Forbindelsen mellem adgang/overholdelse og transporthjælp understøttes også af et ART-program i Haiti, der implementerede en pakke af interventioner, herunder et månedligt transportstipendium til at deltage i opfølgningsaftaler og til at dække transportomkostninger til nødbesøg. Programmet rapporterede om en dramatisk stigning i HIV-rådgivning og-test og lave kliniske eller immunologiske svigt, hvilket tyder på god overholdelse af ART og opfølgning . Selvom det ikke er muligt at sige, hvor meget af succesen der kan tilskrives transporthjælp, resultaterne antyder, at enhver omfattende pakke til at tackle økonomiske barrierer for HIV-tjenester bør omfatte transportstøtte til dem, der ikke bor tæt på tjenester.

3.3. Fødevarestøtte til forbedring af overholdelse og adgang til behandling

mens data om sammenhænge mellem fødevarestøtte og overholdelse af ART kun er tilgængelige for den generelle HIV-inficerede befolkning, kan de stadig være gældende for pmtct-indstillinger, især for pmtct-programmer, der skifter fra kortvarig ARV-profylakse til et langvarigt HAART-regime, der kan sammenlignes med dem i de traditionelle ART-programmer. Vi identificerede otte undersøgelser om overholdelse. En kvalitativ undersøgelse i Kenya viste, at ART-patienter, der deltog i et fødevareprogram, rapporterede færre bivirkninger og større overholdelse af medicin. Tre prospektive nonrandomiserede studier i Niger sammenlignede interventionskohorter (dem, der modtog madrationer) til kontroller, og alle tre fandt bedre overholdelse blandt fødevaremodtagere . En tværsnits kvantitativ undersøgelse af 898 ART-patienter i Den Demokratiske Republik Congo fandt, at fødevareusikkerhed var signifikant forbundet med manglende overholdelse af ART .

to retrospektive studier med den anden en opfølgning på den første undersøgelse vurderede virkningerne af fødevarehjælp på ART-overholdelse blandt patienter med HIV. Begge undersøgelser fandt en større effekt blandt patienter tidligere i behandlingen. Derudover var effekten større blandt dem med flere indikatorer for mere avanceret sygdom. En af forklaringerne, som forfatterne tilbød, er, at når ART-patienternes helbred forbedres, begynder nogle af dem at prioritere andre aktiviteter (såsom arbejde) frem for behandling, hvilket kan føre til ubesvarede aftaler og/eller doser. De advarede også om, at resultaterne skulle fortolkes med forsigtighed på grund af den lille stikprøvestørrelse. Imidlertid, selvom denne effekt er en sand effekt, det kan være mindre et problem for pmtct—indstillinger; gravide kvinder har en kortere tidsramme for at modtage den største fordel-hvis de kan overholde ART i det mindste i længden af graviditet og amning, langt størstedelen af spædbarnsinfektioner kunne afværges.

den tredje retrospektive undersøgelse er den eneste, der modsiger resultaterne af andre undersøgelser og ikke finder nogen forskel i vedhæftningsgraden mellem fødevarehjælpsmodtagere og kontrolgruppe. Undersøgelsesforfatterne antyder imidlertid, at de modstridende resultater kan forklares med flere begrænsninger i undersøgelsesdesign, såsom at bruge retrospektive, muligvis ufuldstændige data og ikke være i stand til at evaluere kvaliteten af gennemførelsen af fødevarehjælpsprogrammet.

ud over undersøgelserne identificerede vi to vurderinger af programmer, der tilbyder fødevarestøtte til mennesker med HIV, herunder dem på ART. Aidstar-One-vurderingen af Nulife Food and Nutrition interventioner for Uganda viste, at den mad, der blev ordineret i faciliteterne, forbedrede klienternes evne til at overholde lægemiddelregimer: 90% af de adspurgte sagde, at det at have mad hjælper dem med at tage deres medicin . En anden AIDSTAR-en vurdering—Denne gang af Kenya Food by Prescription—programmet-bemærkede, at udbydere inden for dette program rapporterede forbedret Art-overholdelse blandt fødevaremodtagere .

to undersøgelser undersøgte forholdet mellem fødevaresikkerhed og adgang til tjenester. En kvalitativ undersøgelse viste, at mange kvinder mente, at hjælp i form af mad og kosttilskud til deres spædbørn var en vigtig faciliterende faktor for adgang til PMTCT . En anden undersøgelse i tre lande—Malavi, Vietnam og Vietnam—viste, at fødevarehjælp knyttet til pmtct-programmer ville øge programmets deltagelse. Dette var dog kun baseret på samtaler, og det er ikke klart, om det ville oversætte til faktisk deltagelse .

4. Diskussion

da husstande, der er ramt af HIV/AIDS, kæmper med økonomiske udfordringer, herunder adgang til og overkommelig behandling og pleje, er praktiserende læger i stigende grad opmærksomme på behovet for at reagere på HIV/AIDS-krisen på en mere holistisk måde. Som følge heraf anses ES-initiativer nu for at være en vigtig strategi for at gøre det muligt for HIV/AIDS-ramte husstande at klare virkningerne af epidemien og bevare levebrød, der opretholder basale behov som mad, vand, husly, sundhed og uddannelse . Mennesker med HIV oplever ofte alvorlige økonomiske barrierer for sundhedsvæsenet i lyset af høje direkte medicinske omkostninger (konsultationer, medicin, diagnostik og indlæggelse) samt omkostninger forbundet med transport, indkvartering, mad, erstatningspleje og indkomsttab . Imidlertid, bevismaterialet om virkningen af ES-interventioner på HIV-relaterede sundhedsresultater er relativt tyndt; de fleste af undersøgelserne er små og kvalitative af natur . Dette gælder især, når vi kun overvejer pmtct-tjenester og pmtct-relaterede resultater. På trods af at økonomiske hindringer for pmtct-adgang og overholdelse er veldokumenterede, er bevis for ES-interventioner for at tackle disse barrierer meget begrænset. Dermed, med henblik på denne gennemgang, vi var nødt til at inkludere ART, ANC, og HIV-rådgivning og testtjenester, som er tilgængelige som enkeltstående tjenester, men også er en del af PMTCT-kaskaden. Kun en undersøgelse af virkningerne af betingede pengeoverførsler på fastholdelse og overholdelse af pmtct var et randomiseret kontrolforsøg (RCT). De to andre undersøgelser, der så på, at pmtct-adgangen blev forbedret ved hjælp af fødevarehjælp, var meget små, kvalitative undersøgelser. RCT demonstrerede, at betingede kontantoverførsler markant kan øge tilbageholdelsesgraden i pleje og overholdelse af PMTCT-tjenester samt mindske tab til opfølgning ved levering og seks uger efter fødslen. Der er behov for flere kvalitetsdata om, hvordan ES-interventioner kan påvirke adgangen og overholdelsen af PMTCT-programmer, der overgik til HAART-regimer, der skal tages i det mindste under graviditet og amning. Fordi mere komplekse regimer kræver flere klinikbesøg til overvågning og genopfyldning, kan økonomiske faktorer udgøre endnu større barrierer for adgang og overholdelse. En observationsstudie fra Danmark støtter denne bekymring. Denne undersøgelse vurderede adhærensudfordringerne for HAART-regimen, der blev brugt af et integreret ANC/PMTCT-program, og fandt ud af, at over 60 procent af kvinderne ikke var fuldt vedhængende og havde savnet mindst en lægemiddelopsamlingsepisode. Mere forskning er nødvendig for at måle økonomiske konsekvenser af den øgede besøgsfrekvens og mere komplekse lægemiddelregimer.

alle andre data om økonomiske styrkende interventioner kommer fra ART -, ANC-og HIV-rådgivnings-og testprogrammer. Selvom ANC-og ART-programmer har meget til fælles med pmtct-programmer, og ES-interventioner inden for disse programmer giver en vis værdifuld indsigt, resultaterne er muligvis ikke fuldt ud anvendelige for pmtct-indstillinger. Facilitatorer og barrierer for adgang og overholdelse blandt populationer af gravide kvinder med HIV, gravide kvinder uden HIV, ikke-gravide kvinder med HIV eller mænd med HIV, der modtager ART, kan variere. Vi ved ikke, hvordan ES-interventioner vil interagere med disse facilitatorer og barrierer, og i hvilken grad den viden, der er opnået inden for ANC-eller ART-programmer, kan generaliseres, indtil vi tester dem med kvinder, der har brug for pmtct-tjenester.

det er vigtigt at bemærke, at de eneste ES-interventioner, der blev implementeret inden for PMTCT og andre relevante sundhedsydelser, var interventioner, der giver øjeblikkelig lindring, såsom kontantoverførsler, transportkuponer eller mad/ernæringsstøtte. Ikke desto mindre synes disse tre ES-interventioner at være de mest logiske for pmtct-indstillinger. Dette skyldes, at virkningen af ES—interventionen for PMTCT skal være øjeblikkelig-de tilsigtede modtagere er allerede HIV-positive og gravide, og vinduet for at forhindre overførsel til et barn er smalt. ES-interventioner, der giver øjeblikkelig lindring, er mest hensigtsmæssige, når der er behov for adgang til pleje uden forsinkelse. Økonomiske forbedringer og økonomiske gevinster, der kan skyldes andre økonomiske styrkende interventioner, såsom opsparingsgrupper, erhvervsuddannelse, mikrofinansiering/mikrokredit eller indkomstskabende aktiviteter, tager tid at realisere og vil ikke påvirke kvinders umiddelbare evne til at få adgang til tjenester eller tage deres medicin korrekt.

dette betyder dog ikke, at interventioner, der kan føre til en eventuel økonomisk forbedring på individuelt og/eller husstandsniveau, ikke kan bidrage til forebyggelse af overførsel fra mor til barn. I denne gennemgang fokuserede vi kun på pmtct-tjenester, der tilbydes gravide kvinder med HIV, men en omfattende tilgang til PMTCT inkluderer fire komponenter (også kaldet prongs; se figur 1): forebyggelse af primær HIV-erhvervelse blandt kvinder i den fødedygtige alder (Prong 1); forebyggelse af utilsigtede graviditeter blandt kvinder, der lever med HIV (Prong 2); forebyggelse af overførsel af HIV fra mødre med HIV til deres spædbørn (Prong 3; behandlet i denne anmeldelse); og tilvejebringelse af passende behandling, pleje og støtte til kvinder, der lever med HIV og deres børn og familier (Prong 4). Når alle fire pmtct-stænger overvejes, er ES-interventioner med “forsinket fordel” stadig passende og kan tilbydes (i)forbedre HIV-forebyggende adfærd blandt unge uinficerede kvinder ved at reducere deres økonomiske afhængighed og give dem mulighed for at forhandle sikkert køn, nægte køn med usikre partnere og minimere eller eliminere penge til køn eller mad til køn transaktioner (Prong 1); (II) øge adgangen til sikker og effektiv familieplanlægning for kvinder med HIV ved at forbedre deres økonomiske evne til at få adgang til tjenester og styrke deres beslutningskraft inden for relationer, hvilket ofte er knyttet til at have uafhængig indkomst (gren 2); (iii) forbedre ernæringsstatus, overholdelse af behandling og generel sundhed for kvinder, der lever med HIV og deres børn (gren 4) ved at øge deres individuelle og husholdnings økonomiske stabilitet og Fødevaresikkerhed.ES-interventioner, der kan føre til gradvise økonomiske gevinster (selv relativt små), kan også opbygge et fremtidigt fundament for forebyggelse af MTCT, da nogle kvinder med HIV sandsynligvis overvejer at få et andet barn, og når de gør det, vil de være i en bedre position til at få adgang til PMTCT-tjenester igen. Fremtidig implementeringsforskning bør overveje ES-interventioner med” forsinket fordel ” blandt kvinder med risiko for HIV eller dem, der lever med HIV, som et middel til at styrke PMTCT-stænger 1, 2, og 4.

Figur 1
fire stænger af PMTCT og mulige es-interventioner.

Figur 1 giver eksempler på ES-interventioner, der kan være passende for hver komponent/gren af PMTCT (selvom vores gennemgang kun fokuserer på gren 3).

5. Konklusion

fremadrettet er det sandsynligt, at der er en rolle for ES-interventioner i at lette kvinders adgang til pmtct-tjenester og forbedre deres overholdelse af PMTCT-kaskaden; evidensgrundlaget forbliver dog svagt, indtil disse indgreb testes direkte inden for pmtct-indstillinger. Evidensens begrænsede karakter med hensyn til antallet af undersøgelser, undersøgelsesdesign og befolkningsstørrelse; det faktum, at næsten alle data om ES-interventioner kommer fra andre indstillinger end PMTCT (selvom de er relevante for PMTCT-kaskade); og den ændrede karakter af pmtct-programmer betyder, at vi stadig er nødt til at besvare en række forskningsspørgsmål, herunder (men ikke begrænset til) følgende: (i) hvordan kan forskellige es-interventioner påvirke kvinders adgang til PMTCT og overholdelse af PMTCT-kaskade, især når pmtct-programmer implementerer HAART-regimer i det mindste under graviditet og amning? – hvad er de mest effektive modeller for levering af pengeoverførsler og transport/fødevarestøtte til kvinder, der deltager i pmtct-programmer? (III) Hvad er minimumskravene til kontantoverførsel eller/og fødevarehjælp for at føre til de ønskede resultater i pmtct-indstillinger, og hvad vil vejlede beslutningerne om mængden, hyppigheden og betingelserne for disse typer ES-interventioner? (iv) hvad er bæredygtighedsbehov for effektive ES-interventioner i pmtct-indstillinger? (V) hvem kontrollerer pengene, når der foretages direkte betalinger til husholdninger, og hvordan påvirker det gravide kvinders mulighed for at få adgang til pmtct-tjenester? (vi)hvad er de mest effektive måder at supplere sundhedssystemstyrkende interventioner for PMTCT med ES-interventioner?Besvarelse af disse og andre spørgsmål vil give flere beviser for programimplementerere og vejlede beslutninger om, hvordan man øger kvinders brug af pmtct-tjenester og overholdelse af PMTCT-kaskaden. I mellemtiden kan programmerne vurdere den tilgængelige dokumentation for ES-interventioner, der giver øjeblikkelig virkning, og overveje, om og hvordan de kan anvende denne dokumentation på deres individuelle indstillinger.

offentliggørelse

indholdet er forfatterens ansvar og afspejler ikke nødvendigvis synspunkterne fra USAID, den amerikanske regering eller FHI 360.

konkurrerende interesser

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen konkurrerende interesser vedrørende offentliggørelsen af dette papir.

anerkendelser

forfatterne vil gerne takke Carol Manion for hendes hjælp med litteratursøgning og Jason Ulfe, Michael Ferguson og Michelle Adato for grundig gennemgang og konstruktive kommentarer til tidligere udkast til papiret. Dette arbejde blev finansieret under United States Agency for International Development (USAID) samarbejdsaftale nr. AID-OAA-LA-13-00001 og Fhi 360 Integrated Development Initiative.

supplerende materialer

supplerende materialer giver yderligere oplysninger om undersøgelser inkluderet i denne gennemgang. Dataene er organiseret i tre tabeller, der kompilerer beviserne på 1) kontantoverførsler, 2) transportstøtte og 3) madstøtte. Hver tabel indeholder oplysninger om undersøgelsens størrelse og design, og opsummerer interventioner og relevante resultater. Bibliografien er inkluderet i både manuskriptet og det supplerende materiale.

  1. Supplerende Materiale

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.