direkte fra operationen: forebyggende harpiks restaurering

af Dr. Corrado Caporossi

Carious læsioner forekommer hyppigst i gruber og sprækker af molarer og premolarer. Tandpladen inde i gruber og sprækker kan ikke fjernes ved hjælp af konventionelle rengøringsteknikker, der anvendes i tandklinikker eller gennem hjemmepleje. Fissurens morfologi gør det vanskeligt at diagnosticere den indledende læsion, og overfladeforfald kan kun blive tydeligt, når den karige læsion er dybt skredet ud over den amelodentinale grænse.

tidligere brugte klinikere metoden “udvidelse til forebyggelse” til behandling af karies i grober og sprækker. Takket være nye genoprettende teknikker og bioaktive materialer kan tandlæger bruge minimalt invasive tilgange til mere konservative hulrumspræparater, såsom forebyggende Harpiksrestaureringer (PRR). PRRs blev først beskrevet af Simonsen og Stallard i 1977. Nu Kan PRRs udføres med ioniske kompositharpikser, som gendanner læsionerne i grober og sprækker og hjælper med at forhindre tilbagevendende karies i resten af fissursystemet.

diagnose af PRR
den kliniske diagnose for PRRs har tre primære elementer:

  1. vurdering af patientens kariesrisiko
    dokument patientens medicinske historie og udfør test efter behov for at bestemme kariesrisiko.
  2. diagnose af læsionsdybde
    Diagnose emaljelæsioner og ikke kun kaviterede læsioner. Dette er vigtigt, da udviklingen af emaljelæsionen kan arresteres.
  3. diagnose af læsionsaktivitet
    både læsionens aktivitet og risikoen for karies er meget vigtige for diagnose og behandlingsplanlægning.

indikationer for PRR
PRR kan udføres på de okklusale overflader af molarer og premolarer, buccal fossa af nedre molarer og palatal sulcus af øvre molarer. De er angivet i både midlertidig og permanent tandprøve. En PRR er indikeret, når den karige læsion i groberne og sprækkerne er lille og diskret og kun begrænset til emaljen, eller når processen har nået dentinet, men uden pulpal involvering.

teknik
metoderne beskrevet ovenfor har udviklet sig samtidigt med tandmaterialerog dentinklæbemidler. PRR-teknikken indebærer fjernelse af en minimal mængde aftandvæv med et luftslibningssystem med en 29 mikron aluminiumdioksidpulver. Fjernelse af karies når muligvis ikke den amelodentinale grænse og kan forblivebegrænset til det overfladiske dentin. I begge tilfælde bør selektiv ætsning væreudføres kun på emaljen efterfulgt af påføring af et bindemiddel.

derefter påføres en dobbelthærdet bioaktiv ionharpiks(Activa Restorative Pulpdent), og efter at have afsluttet en indledende 20-30 sekunders selvhærdende fase dækkes den med en iltinhibitor og lyshærdet.Hvis hulrummet er dybere, kan klinikeren bruge smøremiddelteknikken, sombestår af at placere en flydende bioaktiv liner på hulrummets gulv (ActivaBase/Liner Pulpdent) og derefter fortsætte med det genoprettende materiale.

casestudie
en 15-årig mandlig patient præsenteret med okklusale læsioner på tænderne #3.6 og #3.7 (#18 og 19) som vist i Figur 1 og 2. Han blev bedøvet og en gummidæmning blev anbragt. Anæstesi og absolut isolering med gummidæmning er valgfri, afhængigt af patientens komfort og accept. Den okklusale overflade blev renset med blød sandblæsning, og karies blev selektivt fjernet med en lille polymer rund bur på en konservativ måde uden hulrumsdesign (figur 3 og 4). Cavo-overfladevinklen blev poleret med et slibepunkt for at eliminere ikke-understøttede prismer. Områder med eksponeret dentin blev dækket med Teflonbånd inden selektiv ætsning af emalje med en 37% orthophosphorsyregel i 30 sekunder. Overfladen blev skyllet med vand i 10-20 sekunder og tørret, indtil den blev kalkfarvet, inden der påføres et bindemiddel. Dette blev efterfulgt af placering af den bioaktive harpiks (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE). For de bedste resultater skal harpiksen selvhærdes i 20-30 sekunder, dækkes med en luftblokgel og derefter lyshærdes i 20 sekunder på indstillingen med lav intensitet. Efter fjernelse af gummidammen blev overskydende materiale fjernet, og okklusionen blev kontrolleret.

Figur 1. Viser okklusale læsioner på tænderne #3.6 og #3.7(# 18 og 19).
figur 2. Viser okklusale læsioner på tænderne #3.6 og #3.7(# 18 og 19).
figur 3. Karies blev selektivt fjernet med en lille polymer rund bur på en konservativ måde uden hulrumsdesign.
figur 4. Viser forberedte tænder efter selektiv karies fjernelse.
figur 5. Endelig restaurering.
figur 6. Endelig restaurering.

Om Dr. Corrado Caporossi

Dr. Corrado Caporossi modtog sin grad i Tandpleje og tandproteser ved det europæiske universitet i Madrid i Valencia, Spanien, hvor han afsluttede en afhandling om “funktionel æstetisk rehabilitering i det forreste felt med feldaspar keramiske finer.”Han er i øjeblikket registreret hos bekendtgørelse af læger og tandlæger i Rom og er medlem af AIO og ANDI. Dr. Caporossi er også ekstern professor ved Cardneal Herrera University of Valencia (Es.) og i master kurser på universitetet i Bari Aldo Moro. Han udfører sin professionelle aktivitet i Labico (Rm) i sit eget tandmikroskopicenter med særlig fokus på delvis æstetiske rehabilitions. Dr. Caparossi er taler ved adskillige nationale og internationale universiteter, hvor han giver fremskridt, og på nationale og internationale kongresser, hvor han diskuterer æstetisk rekonstruktiv klæbende tandpleje ved hjælp af bioaktive materialer. Han giver praktiske teoretiske kurser til uddannelse i og forbedring af tværfaglig genoprettende tandpleje.

bibliografi

BarrancosMooney J. Behandling af begyndende læsioner: minimalt invasiv tandkirurgi. I Barrancos Mooney J, Barrancos P, red. Dental operatør.Klinisk integration.4. udgave. Madrid: Redaktionel M. Kristiana-Panamericana; 2006.

Burke FJ. Restaurering af den minimale carious skade ved hjælp af compositeresin. Dent Opdatering 15 1988; 32: 234-232.

PJ . Fugemasse restaureringer (forebyggende harpiks restaureringer). Anaddition til NHS armamentarium. Br Dent J 1988; 165: 250-253.

Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Kvistv, SchouS. Påvisning, diagnosticering, overvågning og logisk behandling af okklusale karies i forhold tillæsionsaktivitet og sværhedsgrad: en in vivo undersøgelse med histologiskvalidering. Karies Res 1998; 32: 247-54.

Llodra JC, Baca P, Bravo M. Selladores de fisuras. Da: Bascones Martinus A. Tratado de Odontolog. Tomo II.Madrid. Smithkline Beecham S A; 1998: 2249-57.

Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. pålidelighed af et nyt cariesdiagnostisk system, der skelner mellem aktive og inaktive karies læsioner.Karies Res 1999; 33: 252-60.

Paterson RC, a, Saunders RP, Pitts NB. Moderne begreber idiagnose og behandling af fissur karies. Chicago: Kvintessens Publishing Co; 1991.

Preventive resin restorations: indikationer, teknik og succes. Indbegrebet Int 1992; 23: 307-315.

hurtig EJ. Forebyggende harpiks restaureringer. J Am Dent Assoc1987; 114: 819-821.

Canyonsmoneyj. Behandling af begyndende læsioner: minimalt invasiv dental surgery.In Barrancos penge J, Barrancos P, eds. Dental kirurgi.Klinisk integration.4. udgave. København: Redaktionel M. Kr. – Panamericana; 2006. Pr. kr. 9 148 Burke FJ.

Restaureringaf den minimale karious læsion ved anvendelse af sammensat harpiks. Dent Opdatering 15 1988; 32:234-232.

PJ . Fugemasse restaureringer (forebyggende harpiks restaureringer). En tilføjelse til NHS armamentarium. Br DentJ 1988; 165: 250-253.

Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Kvistv, SchouS. Påvisning, diagnosticering, overvågning og logisk behandling af okklusale karies i forhold tillæsionsaktivitet og sværhedsgrad: en in vivo undersøgelse med histologiskvalidering. Caries Res 1998; 32: 247-54

Llodra JC, Baca P, Bravo M. Selladores de fisuras. Da: Bascones Martinus A. Tratado de Odontolog. Tomo II.Madrid. Smithkline Beecham S a; 1998: 2249-57

Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. pålidelighed af et nyt cariesdiagnostisk system, der skelner mellem aktive og inaktive karies læsioner.Caries Res 1999; 33: 252-60

Paterson RC, a, Saunders RP, Pitts NB. Moderne begreber idiagnose og behandling af fissur karies. Chicago: kvintessens udgivelse Co;1991

Ripa LV, Ulff MS. forebyggende harpiks restaureringer: indikationer, teknik og succes. Indbegrebet Int 1992; 23: 307-315. Hurtig EJJ.SimonsenRT, Stallard RE:fugemasse restaureringer udnytte en fortyndet fyldt harpiks: et års resultater. Indbegrebet Af 6:77-84, 1977.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.