Pmtct-järjestelmän käyttömahdollisuuksien lisääminen ja sen noudattaminen: onko taloudellista vahvistamista koskevilla toimenpiteillä merkitystä?

Abstrakti

äidistä lapseen tapahtuvan HI-viruksen tarttumisen (pmtct) ehkäisyyn tähtäävät toimenpiteet ovat erittäin tehokkaita, mutta niitä käytetään edelleen liian vähän monissa maissa. HIV: tä sairastavien raskaana olevien naisten PMTCT-hoitoon liittyvät yleiset taloudelliset esteet on dokumentoitu hyvin. Näiden taloudellisten esteiden poistaminen voi parantaa PMTCT: n käyttöä ja vähentää edelleen HIV: n tarttumista äidistä lapseen. Tässä tarkastelussa tarkastellaan todisteita vaikutuksista, joita taloudellisilla tehostamistoimilla on PMTCT-järjestelmän ja muiden PMTCT-kaskadiin liittyvien terveyspalvelujen käyttöön ja noudattamiseen. Vaikka hyvin harvoja tutkimuksia ES-interventioista tehtiin PMTCT-asetuksissa, äskettäin tehdyn satunnaistetun tutkimuksen tulokset osoittavat, että PMTCT-ohjelmassa naisille tarjotut ehdolliset rahansiirrot voivat merkittävästi parantaa hoidon jatkamista ja hoidon noudattamista. Tässä tarkastelussa tarkastellaan myös näyttöä ES: n interventioista, joita on toteutettu muissa TERVEYDENHUOLTOYMPÄRISTÖISSÄ, joilla on merkitystä PMTCT-kaskadiin. Vaikka muista ympäristöistä saatu näyttö on lupaavaa, sitä ei välttämättä voida täysin soveltaa PMTCT: hen, ja tarvitaan lisää laadukasta tutkimusta ES-interventioista raskaana olevien HIV-naisten keskuudessa. Vastaamalla joihinkin tässä katsauksessa muotoiltuihin tutkimuskysymyksiin voidaan antaa enemmän näyttöä ohjelman toteuttajille ja ohjata päätöksiä siitä, miten naisten pmtct-palvelujen käyttöä ja noudattamista voidaan lisätä.

1. Johdanto ja tausta

äiti-lapsi-tartuntojen ehkäisy (Pmtct) – palvelut tarjoavat toimenpiteitä, joilla ehkäistään HIV-positiivisesta äidistä lapseensa tapahtuvaa HIV-tartuntaa, joka voi tapahtua raskauden, synnytyksen tai imetyksen aikana. Ilman PMTCT-toimenpiteitä jopa 45 prosenttia HIV-positiivisille naisille syntyneistä lapsista saa hiv-tartunnan raskauden ja synnytyksen aikana sekä imetyksen kautta. Erityisten interventioiden avulla äidin ja lapsen välisen tartuntariski (MTCT) voidaan pienentää alle 2 prosenttiin ei-breastfeeding-populaatioissa ja 5 prosenttiin tai vähemmän imettävissä populaatioissa .

mahdollisuus saada HIV: stä vapaa lapsi on vahva motivaattori PMTCT-palveluihin osallistumiselle. PMTCT-interventioihin liittymistä estävät kuitenkin jatkuvat esteet . Järjestelmällinen katsaus, jossa arvioitiin integroitujen PMTCT – ohjelmien käyttöönottoa matalan ja keskitulotason maissa, vahvisti, että vaikka HIV-neuvonnan ja-testauksen käyttö raskauden jälkeistä hoitoa (ANC) saavien naisten keskuudessa on suurta, jääminen PMTCT-ohjelmiin on edelleen vähäistä ja PMTCT-palvelut kärsivät seurannan häviämisestä ohjelman jokaisessa toimitusvaiheessa, mikä vähentää ohjelman tehokkuutta. Näitä vaiheita PMTCT-prosessissa kutsutaan myös pmtct-kaskadiksi: ensikontaktin, neuvonnan, HIV-testauksen, tulosten keräämisen, antiretroviraalisen hoidon (ART) tai profylaksian, turvallisten synnytyskäytäntöjen, imeväisten ruokintasuositusten ja postnataalisen seurannan kautta.

useissa kirjallisuuskatsauksissa arvioitiin PMTCT: n yleisiä esteitä ja tunnistettiin taloudellisia esteitä, kuten aika ja kustannukset , jotka aiheutuvat tiheästä matkustamisesta terveyskeskukseen , etäisyys laitoksiin ja kuljetusten puute . Taiteen saatavuutta tarkastelleessa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että kuljetuskustannukset ja pitkät etäisyydet olivat ainoat taiteen näännyttämisen taloudelliset ennustajat.

useissa tutkimuksissa on todettu, että ruokaturvattomuus on tekijä, joka vaikuttaa Palvelujen saatavuuteen ja hoitoon pääsyyn . Tähän mennessä useimmat tutkimukset ovat tutkineet yhteyksiä ruokaturvattomuuden ja taiteen noudattamisen välillä HIV-tartunnan saaneiden aikuisten yleisväestössä. Tiedetään vain vähän siitä, miten elintarviketurva vaikuttaa HIV-positiivisten raskaana olevien naisten pmtct-lääkehoitojen noudattamiseen. On kuitenkin kohtuullista odottaa, että vaikutukset kohdistuvat samalla tavalla erityisesti raskaana oleviin naisiin, jotka käyttävät erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa (HAART-hoitoa) koko raskauden ja imetyksen ajan MTCT: n estämiseksi, kuten WHO: n viimeisimmissä ohjeissa suositellaan . On myös jonkin verran näyttöä siitä, että elintarvikkeiden epävarmuus voi heikentää naisten kykyä imettää yksinomaan, ja sen seurauksena he alkavat lisätä täydentäviä elintarvikkeita rintamaitoon liian aikaisin—käytäntö, jonka osoitettiin lisäävän HIV-tartunnan riskiä pikkulapsille.

pmtct-palvelujen taloudelliset esteet on dokumentoitu hyvin, joten pohdimme, voidaanko pmtct-palvelujen saatavuutta ja niiden noudattamista parantaa taloudellisilla tehostamistoimilla. Tarkastelussamme tarkastellaan saatavilla olevia, mutta hyvin rajallisia todisteita es-interventioista, joita on sovellettu PMTCT-asetuksissa. Siinä otetaan huomioon myös näyttö ES-interventioista, joita on sovellettu PMTCT-kaskadiin liittyvissä terveyspalveluissa, kuten ANC-palveluissa, TAIDEPALVELUISSA tai HIV-neuvonta-ja testauspalveluissa. Vaikka kaikki nämä palvelut ovat saatavilla erillisinä palveluina, ne ovat myös olennainen osa PMTCT-ohjelmia, joten näissä palveluissa tarjottujen ES-toimien tuloksia voidaan osittain soveltaa PMTCT-ohjelmiin.

sellaisten ES-interventioiden tunnistaminen, jotka vaikuttavat myönteisesti kaikkiin tai mihin tahansa PMTCT-kaskadin vaiheisiin, voi vahvistaa PMTCT-ohjelmia, mikä edistää parempia terveystuloksia ja vähentää entisestään HI-viruksen tarttumista äidistä lapseen. Lisäksi todistusaineiston puutteiden tunnistaminen voi antaa tietoa tulevasta tutkimuksesta ja ohjelmatyöstä PMTCT-hankkeeseen liittyvien ES-tukitoimien alalla.

2. Menetelmät

menetelmämme koostui Pubmedin, Poplinen, Econlitin, Embasen, Global Healthin, Web of Sciencen ja Google Scholarin sähköisistä tietokannoista löytyneistä artikkeleista, jotka koskivat pmtct: n ja muiden asiaankuuluvien terveyspalvelujen taloudellisia tukitoimia helmikuun 2016 aikana. ES-interventioiden hakusanoina olivat yhdistelmät ”äidistä lapseen tapahtuvan tartunnan ehkäisy” tai ”PMTCT ” tai” ART ”tai” VCT ” tai ” HTC ” tai ” HIV ” seuraavien keskeisten ES-interventioiden kanssa: ”rahansiirrot”, ”ruoka-apu”, ”ruokaturva”, ”ruokaa työtä varten”, ”käteinen työtä varten”, ”mikrorahoitus”, ”mikroluotot”, ”lainat”, ”säästöt”, ”osaamisen kehittäminen”, ”toimeentulo-ohjelmat”, ”toimeentulotaidot”, ”kuljetussetelit”, ”kuljetustuki” ja ” sosiaaliturva.”Alkuperäisen haun kautta löydettyjen asiaankuuluvien papereiden ja Raporttien viitetiedot tarkasteltiin edelleen lisäviitteiden saamiseksi.

koska odotimme, että näyttö olisi rajallista eikä sitä näin ollen olisi mahdollista arvioida systemaattisesti, sovelsimme hyvin laajoja sisällyttämisperusteita ja tarkastelimme kaikkia tutkimuksia (suunnittelusta riippumatta) sekä ohjelmien arviointeja/raportteja, joissa kuvailtiin ES-toimenpiteitä, joilla pyrittiin poistamaan PMTCT-tekniikan taloudellisia esteitä, ja esitettiin näiden toimien tuloksia. Mukana oli myös julkaisuja, joissa kuvailtiin ANC -, ART-ja HIV-testaus-ja neuvontapalveluihin sovellettavia ES-interventioita. Koska nämä palvelut ja PMTCT-kaskadiin liittyvät osat ovat loogisesti päällekkäisiä, näihin ohjelmiin sisältyvien ES-toimien tuloksia voidaan jossain määrin soveltaa PMTCT-asetuksiin.

3. Tulokset

alkuperäinen hakumme tuotti 904 lähdettä. Poistettuamme kaksoiskappaleet ja julkaisut, jotka eivät olleet merkityksellisiä (huolimatta joidenkin keskeisten hakutermien sisältämisestä), rajasimme valikoimamme 94: ään. Jäljelle jääneiden julkaisujen koko tekstin tarkastelun jälkeen poistimme 72 muuta julkaisua, koska ne eivät täyttäneet osallistumiskriteerejämme. Loput 22 julkaisua—17 tutkimusta ja 5 ohjelman arviointia—sisältyvät tähän katsaukseen, ja taulukossa 1 esitetään ES: n interventio-ja terveydenhoitoasetusten mukainen erittely. Vain kolme tutkimusta tehtiin PMTCT-palveluihin osallistuville naisille; muut tehtiin taide-tai ANC-asetuksissa tai HIV-testauksen kohteena olevien väestöryhmien keskuudessa. Havainnoistamme laaditussa yhteenvedossa keskitytään kustakin yksittäisestä ES-toimenpiteestä saatuun näyttöön. Lisätietoa yksittäisistä tutkimuksista (esim., tutkimuksen suunnittelu, koko ja yksityiskohtaiset tulokset), KS.taulukoita Täydennysaineistossa, joka on saatavilla verkossa osoitteessa http://dx.doi.org/10.1155/2016/4039012.

ES: n väliintulolla
rahasiirrot 6
kuljetustuki 4
Ruokatuki 12
terveydenhuollon asetus
PMTCT 3
taide 14
ANC 4
HIV-testaus 1
Taulukko 1
tarkistettavaksi valitut julkaisut (ES intervention ja health care setting).

3.1. Käteissiirrot

rahansiirto-ohjelmat kasvavat edelleen maailmanlaajuisesti, ja niiden käyttöä HIV: n ehkäisyyn harkitaan ja arvioidaan yhä enemmän . Yleisimpiä rahasiirtoja ovat ehdoton siirto (kun maksu suoritetaan ilman vaatimusta tehdä mitään erityistä rahan vastaanottamiseksi ja ei rajoituksia sille, miten rahat voitaisiin käyttää) ja ehdollinen rahasiirto (kun maksu toimitetaan vaatimuksella tietyn velvoitteen täyttämisestä tai tietyn käyttäytymisen/tuloksen saavuttamisesta). Rahansiirrot voivat olla myös sosiaalieläkkeitä, lapsilisiä, julkisia rakennusurakoita (kun julkisia rakennusurakoita koskeviin hankkeisiin saadaan työvoimamaksuja) ja joko rahakuponkeja, joita voitaisiin käyttää käteisen sijasta tai maksuseteleitä tietyntyyppisten palvelujen kattamiseen .

tunnistimme tässä tutkimuksessa vain yhden tutkimuksen, jossa rahasiirtoja tarjottiin PMTCT-asetuksien yhteydessä, 433 Kinshasan PMTCT-ohjelmaan osallistunutta naista satunnaistettiin kahteen ryhmään, joissa interventioryhmälle annettiin pieniä mutta lisääntyviä käteiskannustimia jokaisella PMTCT-klinikkakäynnillä (viisi Yhdysvaltain Dollaria, korotettuna yhdellä dollarilla jokaisella myöhemmällä käynnillä) ja kontrolliryhmälle ei annettu. Korvaukset riippuivat vastaanotolla käymisestä, antiretroviraalisen estolääkityksen noudattamisesta ja paluusta kuuden viikon kuluttua synnytyksen jälkeen lasten HIV-testaukseen. Analyysi osoitti, että hoitovapaus ja hoitovapaus olivat 30 prosenttia suuremmat interventioryhmässä ja 47 prosenttia pienemmät häviöt synnytyksessä ja kuuden viikon kuluttua synnytyksen jälkeisessä seurannassa interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään.

on myös näyttöä siitä, että KÄTEISSIIRROT parantavat PMTCT-kaskadiin liittyvien terveyspalvelujen käyttöä. Hondurasissa tehdyssä laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa todettiin, että kotitalouksille maksettavilla suorilla maksuilla (noin kaksi ja puoli Englannin puntaa kuukaudessa jokaista raskaana olevaa naista ja/tai alle 3-vuotiasta lasta kohti) oli merkittävä vaikutus ANC: n ja rutiininomaisten lasten tarkastusten käyttöönottoon. Molemmat mittarit nousivat 18-20 prosenttiyksikköä maksuja saavissa ryhmissä . Kahdessa ohjelman arvioinnissa, Perussa ja Bangladeshissa, havaittiin sama myönteinen vaikutus. Perussa ANC-palvelujen käyttö parani naisten keskuudessa tukikelpoisissa kotitalouksissa, joille annettiin kuukausittain noin kolmekymmentä Yhdysvaltain dollaria kuukaudessa. Samoin Bangladeshin DFID: n tukema ”Ultra Poor” – ohjelma yhdisti rahansiirrot suoraan terveyspalveluihin. Tulokset sisälsivät sekä synnytystä edeltävän että synnytyksen jälkeisen kattavuuden lisääntymisen .

vain yhdessä tutkimuksessa selvitettiin rahansiirtojen vaikutuksia taiteeseen ja verrattiin niiden Ugandalaispotilaiden, jotka saivat viiden ja kahdeksan dollarin välisiä rahansiirtoja kahdentoista kuukauden aikana, ja niiden potilaiden, jotka eivät saaneet rahansiirtoja. Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa HIV – hoidon sitoutumispisteet sekä hoidon jatkuminen olivat korkeammat interventioryhmässä .

pienten rahallisten kannustimien osoitettiin lisäävän HIV-tuloksia hakevaa käyttäytymistä Malawissa, jossa tutkimukseen osallistuneille tarjottiin ilmainen ovelta ovelle-HIV-testi ja satunnaistettuja tositteita nollan ja kolmen Yhdysvaltain dollarin välillä, jotka lunastettiin, kun he saivat HIV-testituloksensa VCT-keskuksessa. Henkilöt, jotka saivat käteisarvosetelin, saivat HIV-testituloksensa kaksi kertaa todennäköisemmin kuin henkilöt, jotka eivät saaneet kannustinta .

3.2. Kuljetustuki

vaikka kuljetustukea voidaan tarjota myös rahansiirroina, tarkastelimme tässä katsauksessa vain sellaisia toimenpiteitä, jotka liittyivät suoremmin kuljetukseen (esim.tositteet, korvaukset klinikkakäynneillä tai yhteisön saattajat avustamaan lähetteissä ja varmistamaan, että kuljetustuet todella käytetään kuljetukseen). Kolmessa tutkimuksessamme ja yhdessä haussa yksilöidyssä ohjelmassa kuljetustukea tarjottiin muiden kuin PMTCT-palvelujen käyttämiseen, mutta pmtct-kaskadiin liittyvässä. Ugandassa tehty pilottitutkimus osoitti, että ANC: n osallistuminen kuljetussetelillä ja palvelusetelillä (joka auttaa kattamaan palveluihin liittyvät lisämaksut) lisääntyi merkittävästi. ANC: n kävijämäärät vähenivät, kun kuljetussetelit lopetettiin . Tansaniassa tehdyssä tutkimuksessa otettiin käyttöön kuljetuskorvaukset ja” yhteisön saattajat ” osana taiteen lähetejärjestelmää ja havaittiin lähetevalvonnan lisääntyvän asteittain. Useimmat potilaat kertoivat lähetejärjestelmän helpottaneen heidän tuloaan HIV-klinikalle, mutta toivoivat, että HIV: n hoitopalvelut olisivat lähempänä heidän kotiaan . Sambialaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin taiteen sitoutumisen esteitä, kuljetusta ei yksilöity esteeksi; kuitenkin potilaat, jotka olivat rekisteröityjä ja joita kansalaisjärjestöt tukivat, mainitsivat, että kuljetustuki, jota he saivat aina, kun he menivät lääkärikäynneille, kannusti hoidon noudattamista . Pääsyä / liittymistä ja kuljetusapua tuetaan myös Haitin TAIDEOHJELMALLA, jossa toteutettiin toimenpidepaketti, mukaan lukien kuukausittainen kuljetuspalkkio seurantatapaamisiin osallistumiseksi ja hätäkäyntien kuljetuskustannusten kattamiseksi. Ohjelmassa raportoitiin HIV-neuvonnan ja-testauksen dramaattisesta lisääntymisestä ja kliinisten tai immunologisten vikojen vähäisestä määrästä, mikä viittaa siihen, että lääkehoitoa ja seurantaa on noudatettu hyvin . Vaikka ei voida sanoa, kuinka suuri osa onnistumisesta voisi johtua kuljetusavusta, tulokset viittaavat siihen, että kaikkiin kattaviin paketteihin HIV-palvelujen taloudellisten esteiden poistamiseksi olisi sisällyttävä kuljetustuki niille, jotka eivät asu palvelujen lähellä.

3.3. Ruoka-apu hoidon jatkuvuuden ja saatavuuden parantamiseksi

vaikka tietoja elintarviketuen ja avusteisen annostelun välillä vallitsevista yhteyksistä on saatavilla vain HIV-infektoituneen väestön osalta, niitä voidaan edelleen soveltaa PMTCT-asetuksiin, erityisesti PMTCT-ohjelmiin, joissa siirrytään lyhytaikaisesta ARV-profylaksiasta pitkäaikaiseen HAART-hoitoon, joka on verrattavissa perinteisissä TAIDEOHJELMISSA käytettyihin hoitoihin. Tunnistimme kahdeksan tutkimusta sitoutumisesta. Keniassa tehdyssä kvalitatiivisessa tutkimuksessa havaittiin, että TAIDEPOTILAAT, jotka osallistuivat ruokaohjelmaan, raportoivat vähemmän sivuvaikutuksia ja pitäytyivät enemmän lääkityksessä. Kolmessa mahdollisessa Sambiassa, Haitissa ja Nigerissä tehdyssä tutkimuksessa verrattiin interventiokoohortteja (ruoka-annoksia saaneita) kontrolleihin, ja kaikissa kolmessa havaittiin, että elintarvikkeiden vastaanottajat noudattavat niitä paremmin . Kongon demokraattisessa tasavallassa tehdyssä poikkileikkauksellisessa kvantitatiivisessa tutkimuksessa, jossa oli mukana 898 TAIDEPOTILASTA, havaittiin, että ruokaturvattomuus liittyi merkittävästi siihen, ettei taiteeseen suhtauduta välinpitämättömästi .

kahdessa Sambiassa tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa , joista toisessa seurattiin ensimmäistä tutkimusta, arvioitiin ruoka-avun vaikutuksia HIV-potilaiden ART-sitoutumiseen. Molemmissa tutkimuksissa havaittiin, että vaikutus oli suurempi aiemmin hoitoa saaneilla potilailla. Lisäksi vaikutus oli suurempi niillä, joilla oli useita merkkejä pidemmälle edenneestä sairaudesta. Yksi kirjoittajien tarjoamista selityksistä on se, että TAIDEPOTILAIDEN terveydentilan parantuessa osa heistä alkaa priorisoida muuta toimintaa (kuten työtä) hoidon edelle, mikä voi johtaa siihen, että vastaanotot ja/tai annokset jäävät väliin. He myös varoittivat, että tuloksia on tulkittava varoen pienen otoskoon vuoksi. Kuitenkin, vaikka tämä vaikutus on todellinen vaikutus, se voi olla vähemmän ongelma PMTCT asetukset; raskaana olevilla naisilla on lyhyempi aikataulu saada suurin hyöty-jos he voivat noudattaa taidetta ainakin pituus raskauden ja imetyksen, valtaosa imeväisten infektioita voitaisiin välttää.

kolmas Mosambikissa tehty retrospektiivinen tutkimus on ainoa, joka on ristiriidassa muiden tutkimusten tulosten kanssa eikä havaitse eroja elintarvikeavun saajien ja kontrolliryhmän välillä. Tutkimuksen tekijöiden mukaan ristiriitaiset tulokset voivat kuitenkin selittyä useilla tutkimuksen suunnittelun rajoituksilla, kuten takautuvilla, mahdollisesti puutteellisilla tiedoilla ja sillä, ettei elintarvikeapuohjelman toteutuksen laatua pystytä arvioimaan.

selvitysten lisäksi tunnistimme kaksi arviota HIV-potilaille tarjottavista ruoka-avustusohjelmista, muun muassa taiteesta. Ugandan NuLife Food and Nutrition interventioiden AIDSTAR-One-arviointi osoitti, että laitoksissa määrätty ruoka paransi asiakkaiden kykyä noudattaa lääkeohjeita: 90% haastatelluista sanoi, että ruoka auttaa heitä ottamaan lääkkeensä . Toinen AIDSTAR-yksi arviointi-tällä kertaa Kenya Food by Prescription-ohjelma-totesi, että tämän ohjelman tarjoajat ilmoittivat parantaneensa ART-noudattamista elintarvikkeiden vastaanottajien keskuudessa .

kahdessa tutkimuksessa tarkasteltiin elintarviketurvan ja palvelujen saatavuuden välisiä suhteita. Malawissa tehdyssä laadullisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että monet naiset uskoivat, että ruoka-ja ravintolisien muodossa heidän lapsilleen annettava apu oli tärkeä tekijä PMTCT: n saannin helpottamisessa . Toisessa kolmessa maassa—Malawissa, Zimbabwessa ja Sambiassa—tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että PMTCT-ohjelmiin liittyvä elintarvikeapu lisäisi ohjelmaan osallistumista. Tämä perustui kuitenkin vain haastatteluihin, eikä ole selvää, muuttuisiko se varsinaiseksi osallistumiseksi .

4. Keskustelu

koska HIV: stä/aidsista kärsivät kotitaloudet kamppailevat taloudellisten haasteiden kanssa, mukaan lukien hoidon ja hoidon saatavuus ja edullisuus, lääkärit ovat yhä tietoisempia tarpeesta vastata HIV/AIDS-kriisiin kokonaisvaltaisemmin. Tämän vuoksi ES-aloitteita pidetään nyt tärkeänä strategiana, jolla autetaan HIV: stä / aidsista kärsiviä kotitalouksia selviytymään epidemian vaikutuksista ja säilyttämään toimeentulo, jolla ylläpidetään perustarpeita, kuten ruokaa, vettä, suojaa, terveyttä ja koulutusta . HIV-potilaat kokevat usein vakavia taloudellisia esteitä terveydenhuollolle korkeiden suorien hoitokustannusten (konsultaatiot, lääkkeet, diagnostiikka ja sairaalahoito) sekä kuljetuksiin, majoitukseen, ruokaan, sijaishoitoon ja tulonmenetyksiin liittyvien kustannusten vuoksi . ES-interventioiden vaikutuksesta HIV: hen liittyviin terveysvaikutuksiin on kuitenkin suhteellisen vähän näyttöä; suurin osa tutkimuksista on luonteeltaan pieniä ja laadullisia . Tämä on erityisen totta, kun otetaan huomioon vain PMTCT-palvelut ja PMTCT-toimintaan liittyvät tulokset. Vaikka PMTCT: n saatavuutta ja sen noudattamista haittaavat taloudelliset esteet on dokumentoitu hyvin, näyttö ES: n toimista näiden esteiden poistamiseksi on hyvin vähäistä. Näin ollen, varten tämän tarkastelun, meidän piti sisällyttää ART, ANC, ja HIV neuvonta ja testauspalvelut, jotka ovat saatavilla itsenäisinä palveluina, mutta myös ovat osa PMTCT cascade. Vain yksi tutkimus ehdollisten rahansiirtojen vaikutuksista PMTCT: n säilyttämiseen ja noudattamiseen oli satunnaistettu kontrollitutkimus (randomized control trial, RCT). Kaksi muuta tutkimusta, joissa tarkasteltiin PMTCT: n saatavuuden parantamista elintarvikeavulla, olivat hyvin pieniä laadullisia tutkimuksia. RCT osoitti, että ehdolliset rahansiirrot voivat merkittävästi lisätä hoidon jatkamista ja PMTCT-palvelujen noudattamista sekä vähentää seurantaan liittyviä menetyksiä synnytyksessä ja kuuden viikon kuluttua synnytyksen jälkeen. Tarvitaan lisää laadukasta tietoa siitä, miten ES-interventiot voivat vaikuttaa HAART-ohjelmiin siirtyneiden PMTCT-ohjelmien saatavuuteen ja noudattamiseen ainakin raskauden ja imetyksen ajan. Koska monimutkaisemmat hoito-ohjelmat vaativat enemmän klinikkakäyntejä seurantaa ja täyttämistä varten, taloudelliset tekijät voivat aiheuttaa entistä suurempia esteitä pääsylle ja noudattamiselle. Eräs Tansanialainen havainnoiva tutkimus tukee tätä huolta. Tässä tutkimuksessa arvioitiin HAART-kuurin sitoutumishaasteita, joita käytettiin integroidussa ANC/PMTCT-ohjelmassa, ja havaittiin, että yli 60 prosenttia naisista ei ollut täysin kiinnittynyt ja oli jättänyt väliin ainakin yhden lääkeainekeräysjakson. Lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan mitata lisääntyneiden käyntien ja monimutkaisempien lääkehoitojen taloudellisia seurauksia.

kaikki muut tiedot talouden vahvistamistoimenpiteistä ovat peräisin ART -, ANC-ja HIV-neuvonta-ja testausohjelmista. Vaikka ANC-ja ART-ohjelmilla on paljon yhteistä PMTCT-ohjelmien kanssa ja ES-toimet näissä ohjelmissa tarjoavat arvokasta tietoa, tulokset eivät välttämättä ole täysin sovellettavissa PMTCT-asetuksiin. HIV: tä sairastavien raskaana olevien naisten, HIV: tä sairastavien raskaana olevien naisten, HIV: tä sairastamattomien naisten, HIV: tä sairastavien raskaana olevien naisten tai taideaineita saavien HIV: tä sairastavien miesten osallistumisen helpottajat ja esteet voivat olla erilaisia. Emme tiedä, miten ES: n toimet vaikuttavat näihin edistäjiin ja esteisiin ja missä määrin ANC: n tai TAIDEOHJELMIEN kautta saatu tieto on yleistettävissä, ennen kuin testaamme niitä PMTCT-palveluja tarvitsevilla naisilla.

on tärkeää huomata, että ainoat ES-toimenpiteet, joita toteutettiin PMTCT: n ja muiden asiaan liittyvien terveyspalvelujen puitteissa, olivat toimenpiteet, jotka tarjosivat välitöntä helpotusta, kuten rahansiirrot, kuljetussetelit tai ruoka – /ravitsemustuki. Nämä kolme ES-toimenpidettä vaikuttavat kuitenkin loogisimmilta PMTCT-asetuksissa. Tämä johtuu siitä, että ES: n tukitoimilla on oltava välitön vaikutus PMTCT: hen—aiotut edunsaajat ovat jo HIV-positiivisia ja raskaana, ja mahdollisuus estää tartunta lapseen on kapea. Hätätoimenpiteet ovat tarkoituksenmukaisimpia silloin, kun hoitoon on päästävä viipymättä. Talouden paraneminen ja taloudelliset voitot, jotka voivat johtua muista taloutta vahvistavista toimista, kuten säästöryhmistä, ammatillisesta pätevyyskoulutuksesta, mikrorahoituksesta/mikroluotoista tai tuloja tuottavasta toiminnasta, vievät aikaa eivätkä vaikuta naisten välittömään kykyyn saada palveluja tai käyttää lääkkeitään oikein.

tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, etteivätkö toimenpiteet, jotka saattavat johtaa talouden mahdolliseen paranemiseen yksilötasolla ja/tai kotitalouden tasolla, voisi osaltaan estää äidistä lapseen tarttumista. Tässä katsauksessa keskityimme vain pmtct-palveluihin, joita tarjotaan raskaana oleville HIV-naisille, mutta kokonaisvaltainen lähestymistapa PMTCT: hen sisältää neljä osatekijää (joita kutsutaan myös piikeiksi; KS.Kuva 1): primaarisen HIV: n hankinnan estäminen hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa (Prong 1); tahattomien raskauksien estäminen HIV: n kanssa elävien naisten keskuudessa (Prong 2); HIV: n tarttumisen estäminen HIV-äideiltä heidän imeväisilleen (Prong 3; käsitellään tässä katsauksessa); ja asianmukaisen hoidon, hoidon ja tuen tarjoaminen HIV: n kanssa eläville naisille ja heidän lapsilleen ja perheilleen (Prong 4). Kun kaikki neljä pmtct: n piikkiä otetaan huomioon, es-interventiot, joilla on ”viivästynyt hyöty”, ovat edelleen asianmukaisia ja niitä voidaan tarjota (I)parantamaan HIV: n ennaltaehkäisevää käyttäytymistä nuorten tartuttamattomien naisten keskuudessa vähentämällä heidän taloudellista riippuvuuttaan ja valtuuttamalla heidät neuvottelemaan turvaseksistä, kieltäytymään seksistä vaarallisten kumppaneiden kanssa sekä minimoimaan tai poistamaan rahaa seksistä tai ruokaa seksistä (Prong 1); ii) parannetaan HIV-naisten mahdollisuuksia turvalliseen ja tehokkaaseen perhesuunnitteluun parantamalla heidän taloudellisia mahdollisuuksiaan saada palveluja ja vahvistamalla heidän päätösvaltaansa suhteissa, jotka usein liittyvät itsenäisiin tuloihin (Prong 2); III) parannetaan HIV-positiivisten naisten ja heidän lastensa ravitsemustilannetta, hoidon noudattamista ja yleistä terveyttä (Prong 4) lisäämällä heidän yksilöidensä ja kotitalouksiensa taloudellista vakautta ja elintarviketurvaa.Toimet, jotka voivat johtaa vähittäisiin taloudellisiin hyötyihin (jopa suhteellisen pieniin), voivat myös luoda tulevaisuudessa perustan MTCT: n ehkäisemiselle, koska jotkut HIV: tä sairastavat naiset harkitsevat todennäköisesti toisen lapsen hankkimista, ja kun he tekevät niin, heillä on paremmat mahdollisuudet käyttää PMTCT-palveluja uudelleen. Tulevissa täytäntöönpanotutkimuksissa tulisi harkita ES-toimenpiteitä, joista on” viivästynyttä hyötyä ” HIV-riskiryhmään kuuluville naisille tai HIV: n kanssa eläville naisille keinona vahvistaa PMTCT-pisteitä 1, 2 ja 4.

Kuva 1
neljä piikkiä PMTCT: tä ja mahdollisia ES: n interventioita.

kuvassa 1 esitetään esimerkkejä ES: n toimenpiteistä, jotka voivat olla sopivia PMTCT: n kunkin osan/piikin osalta (vaikka tarkastelussamme keskitytään vain piikkeihin 3).

5. Päätelmä

edetessään on todennäköistä, että ES: n toimenpiteillä on merkitystä naisten PMTCT-palvelujen saatavuuden helpottamisessa ja heidän liittymisensä PMTCT-järjestelmään parantamisessa.; todistepohja pysyy kuitenkin heikkona, kunnes nämä toimenpiteet testataan suoraan PMTCT-asetuksissa. Tutkimusten lukumäärään, tutkimussuunnitteluun ja väestömäärään liittyvän näytön rajallisuus, se, että lähes kaikki tiedot ES-interventioista tulevat muista ympäristöistä kuin PMTCT-järjestelmästä (vaikka ne ovatkin merkityksellisiä PMTCT-kaskadille) ja PMTCT-ohjelmien muuttuva luonne merkitsevät sitä, että meidän on edelleen vastattava useisiin tutkimuskysymyksiin, mukaan lukien (mutta ei rajoittuen) seuraavat kysymykset:: i) miten eri ES-toimenpiteet voivat vaikuttaa naisten mahdollisuuksiin käyttää PMTCT-tekniikkaa ja PMTCT-kaskadiin, erityisesti silloin, kun PMTCT-ohjelmissa toteutetaan HAART-hoito-ohjelmia ainakin raskauden ja imetyksen ajan? (ii) mitkä ovat tehokkaimmat mallit rahansiirtojen ja kuljetusten/elintarvikeavun toimittamiseksi PMTCT-ohjelmiin osallistuville naisille? (iii) mitkä ovat vähimmäisvaatimukset rahansiirroille tai/ja elintarvikeavulle, jotta PMTCT-asetuksissa päästään toivottuihin tuloksiin, ja mikä ohjaisi tämäntyyppisten ES-toimien määrää, tiheyttä ja ehtoja koskevia päätöksiä? iv) mitä kestävyystarpeita tarvitaan tehokkaiden ES-toimien toteuttamiseksi PMTCT-asetuksissa? v) kuka valvoo rahaa, kun kotitalouksille maksetaan suoria tukia, ja miten se vaikuttaa raskaana olevien naisten mahdollisuuksiin käyttää PMTCT-palveluja? (vi)mitkä ovat tehokkaimmat tavat täydentää PMTCT-järjestelmää vahvistavia toimenpiteitä ES-interventioilla?Näihin ja muihin kysymyksiin vastaaminen antaa lisää näyttöä ohjelman toteuttajille ja ohjaa päätöksiä siitä, miten naisten pmtct-palvelujen käyttöä ja PMTCT-kaskadiin liittymistä voidaan lisätä. Sillä välin ohjelmat voivat arvioida käytettävissä olevaa näyttöä ES: n tukitoimista, joilla on välitöntä vaikutusta, ja harkita, voidaanko ja miten ne voivat soveltaa tätä näyttöä omiin ympäristöihinsä.

paljastus

sisältö on tekijöiden vastuulla, eivätkä välttämättä vastaa USAIDIN, Yhdysvaltain hallituksen tai FHI 360: n näkemyksiä.

kilpailevat intressit

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemisesta ole kilpailevia intressejä.

kiitokset

kirjoittajat haluavat kiittää Carol Manionia hänen avustaan kirjallisuudenhaussa sekä Jason Wolfea, Michael Fergusonia ja Michelle Adatoa perusteellisesta tarkastelusta ja rakentavista kommenteista lehden aiemmissa luonnoksissa. Tämä työ rahoitettiin United States Agency for International Development (USAID) Cooperative Agreement no. AID-OAA-LA-13-00001 ja Fhi 360 Integrated Development Initiative.

Täydennysaineistot

Täydennysaineistot antavat lisätietoa tähän katsaukseen sisältyvistä tutkimuksista. Tiedot on järjestetty kolmeen taulukkoon, joihin on koottu todisteet 1) rahansiirroista, 2) kuljetustuesta ja 3) ruoka-avusta. Jokaisessa taulukossa on tietoa tutkimuksen koosta ja rakenteesta sekä yhteenveto interventioista ja oleellisista tuloksista. Bibliografia sisältyy sekä käsikirjoitukseen että täydennysaineistoon.

  1. Lisäaineisto

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.