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Immunoglobuline Rh (RhIG)

La prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né Due aux tests de routine Anti-D
et à l’utilisation appropriée de l’immunoglobuline Rh (RhIG) pendant la grossesse et immédiatement après l’accouchement ou l’interruption de la grossesse peut prévenir avec succès la plupart des cas de maladie hémolytique du nouveau-né (HDN) causée par l’alloimmunisation à l’antigène D. Le moment et la posologie de RhIg dépendent de la date de gestation et de la survenue ou non d’événements augmentant le risque d’hémorragie fœtomaternelle (FMH). L’administration antépartum d’immunoglobuline Rho (RhIG) est indiquée entre 26 et 28 semaines de gestation chez toutes les femmes enceintes Rh négatives qui n’ont pas déjà développé d’anti-D. RhIG est également recommandé après des procédures invasives telles que l’amniocentèse, le prélèvement sanguin périumbilical (PUBS), les transfusions intra-utérines, l’interruption de grossesse, l’amniocentèse ou d’autres complications obstétricales.

Tests prénataux / périnataux et administration d’Immunoglobulines Rh
I. Visite initiale
Toutes les femmes devraient subir des tests ABO et D le plus tôt possible pendant chaque grossesse. Le typage D devrait inclure un test de D faible, si le typage initial semble être D négatif. Les types ABO et D doivent correspondre aux enregistrements historiques. Les résultats divergents doivent être entièrement étudiés et résolus.
Toutes les femmes enceintes doivent être testées au moins une fois au cours de chaque grossesse pour détecter des alloanticorps inattendus, de préférence lors de leur première visite prénatale. Le dépistage des anticorps doit inclure une phase d’antiglobuline utilisant des anti-IgG après l’incubation au 37C. Si le dépistage des anticorps est positif, l’identification des anticorps doit être effectuée. Une fois qu’un anticorps a été identifié, il n’est pas nécessaire de répéter l’identification. Un panneau cellulaire sélectionné doit être effectué pour exclure la présence d’autres anticorps. Le titrage des alloanticorps cliniquement significatifs trouvés au début de la grossesse pourrait être approprié pour établir une base de référence pour la comparaison avec les échantillons ultérieurs. Les échantillons doivent être conservés pour les essais ultérieurs répétés.
1. RhIg doit être administré entre 26 et 28 semaines de gestation si la femme est D-négative et que le dépistage d’anticorps est négatif pour l’anti-D. Si la première visite prénatale est antérieure à 26 semaines de gestation, le dépistage d’anticorps doit être répété 26 semaines avant l’administration de RhIg.
2. RhIg doit être administré si les femmes sont D-négatives, si le dépistage des anticorps est positif et si l’anticorps n’est pas anti-D.
3. RhIg ne doit pas être administré si les femmes sont D-négatives, le dépistage des anticorps est positif et l’anticorps est anti-D.
4. RhIg ne doit pas être administré si la femme est D-positive, quel que soit le résultat du dépistage des anticorps. RhIg n’est pas nécessaire pour les femmes qui sont faibles D positives.

Type de Rh Dépistage des anticorps

Administration de RhIg

D négatif Négatif

Oui

D négatif Positif avec anti-D

Non

D négatif Positif avec un autre anticorps

Oui

D positif Négatif

Non

D positif Positif avec un autre anticorps

Non

II. Visites de suivi
Répéter les tests ABO et Rh n’est pas nécessaire. Un dépistage répété des anticorps ne doit être envisagé que pour les femmes D-négatives entre 26 et 28 semaines de gestation dont la visite initiale était trop précoce pour recevoir RhIg. RhIg doit être administré si le dépistage des anticorps reste négatif pour l’anti-D. Si le dépistage répété des anticorps est positif pour l’anti-D, RhIg ne doit pas être administré et la grossesse doit être prise en charge comme à haut risque.
Un panel cellulaire sélectionné doit être réalisé pour exclure les alloanticorps cliniquement significatifs autres que l’anti-D. Si aucun autre alloanticorps cliniquement significatif n’est trouvé, à l’exception de l’anti-D passif, ces grossesses n’ont pas besoin d’être traitées comme à haut risque.
La plupart des femmes qui reçoivent antepartum RhIG développeront un dépistage positif des anticorps en raison de l’anti-D acquis passivement. La demi-vie de RhIG, en l’absence d’hémorragie fœtomaternelle significative, est de 21 à 30 jours. Par conséquent, lorsqu’un patient a reçu une dose standard de 300 ug de RhIG, l’anti-D est souvent détectable jusqu’à 12 semaines plus tard. Dans certains cas rapportés, l’anti-D est resté détectable jusqu’à 6 mois. Pour cette raison, il est important d’informer le laboratoire qu’un patient a reçu du RhIG, chaque fois qu’un dépistage d’anticorps est commandé. Si le laboratoire n’est pas au courant de cette histoire pertinente, l’anti-D acquis passivement peut être mal interprété comme une sensibilisation au Rh. Cette mauvaise interprétation pourrait entraîner d’autres tests sérologiques inutiles ou l’échec de l’administration de RhIG post-partum.
RhIg doit être administré à toutes les femmes D-négatives sans aucun signe d’anti-D dans les 72 heures suivant tout événement pouvant augmenter le risque de FMH tel que:

  • Interruption de grossesse à > / = 13 semaines de gestation
  • Amniocentèse
  • Prélèvement de villosités choriales
  • PUBS
  • Version externe
  • Suspicion de pathologie placentaire

Si la grossesse survient à 26 semaines de gestation ou après, le besoin de doses supplémentaires de RhIg doit être déterminé par un test sanguin maternel pour détecter la présence d’une FMH excessive.
Une fois qu’un anticorps a été identifié, il n’est pas nécessaire de le ré-identifier. Un panneau cellulaire sélectionné doit être réalisé pour exclure la présence d’autres alloanticorps cliniquement significatifs. L’identification de tout nouvel alloanticorps est indiquée. Une titration périodique répétée d’alloanticorps cliniquement significatifs peut être appropriée pendant la poursuite de la grossesse. Chaque nouvel échantillon doit être testé en parallèle avec l’échantillon immédiatement précédent ou avec l’échantillon original.
III. À l’accouchement
A. Mère: Si l’établissement d’accouchement a un dossier vérifié d’un dépistage négatif d’anticorps pendant la grossesse en cours, un test maternel répété n’est pas requis, sauf si une question de HDN se pose.
Si l’établissement d’accouchement a un dossier d’immunisation vérifié à D, RhIg ne doit pas être administré.
Si la mère est connue pour être D-négative et non immunisée contre D et que les groupes de sang de cordon sont D négatifs, RhIg ne doit pas être administré et aucun autre test n’est nécessaire.
Si la mère est connue pour être D-négative et non immunisée contre D et que les groupes de sang de cordon sont D positifs (y compris D faible), un test de FMH excessive doit être effectué pour déterminer la posologie de RhIg. Une dose appropriée de RhIg doit être administrée.
Si la mère est connue pour être D-négative et non immunisée à D et que le sang de cordon n’est pas testé, un test de FMH excessive doit être effectué pour déterminer la posologie de RhIg. Une dose appropriée de RhIg doit être administrée.
B. Nourrisson: Aucun test de sang de cordon ombilical n’est requis, sauf pour établir la candidature de la mère à recevoir du RhIg ou pour enquêter sur une suspicion de HDN. Si une question de HDN se pose lorsque la mère présente des alloanticorps cliniquement significatifs, des tests de typage ABO et Rh et d’antiglobuline directe doivent être effectués sur le sang de cordon du nourrisson. En l’absence d’échantillon maternel, un test d’éluat peut être utile pour confirmer un anticorps impliqué dans le HDN.
Dose de RhIg pour l’hémorragie maternelle fœtale
La quantité d’hémorragie maternelle fœtale est calculée en multipliant le pourcentage de cellules fœtales par 50 (le volume sanguin maternel est généralement de 5 litres ou 50 décilitres). Ce produit est ensuite divisé par 30, qui est le volume de sang fœtal neutralisé par un seul flacon de RhIg (dose de 300 ug).

Flacons de RhIg =% de cellules fœtales x 50/30

Par exemple, si le pourcentage d’hémorragie fœtale est de 2%, le volume d’hémorragie fœtale est de 100 mL. En divisant 100 mL par 30 mL / flacon, on obtient 3,3 flacons. Ce nombre est arrondi à 3 et 1 flacon est ajouté pour l’assurance. La dose requise est de 4 flacons.
Le RhIg est très sûr et présente un risque très faible de transmission virale, en particulier des virus enveloppés. Un risque potentiel d’anaphylaxie existe chez les patients déficients en IgA. Pas plus de 5 flacons doivent être injectés dans chaque fesse à la fois. De fortes doses doivent être administrées à intervalles de 12 heures sur une période de 72 heures. Le coût pour un seul flacon de 300 ug est d’environ 80 $.
WinRho (IV RhIg)
Une forme intraveineuse d’anti-D Ig (WinRhoTM) est devenue disponible en 1995. Il est préparé avec un traitement détergent solvant qui inactive les virus enveloppés de lipides. WinRho est conditionné dans des flacons contenant 120 ug (600 UI) ou 300 ug (1500 UI) de RhIg qui nécessitent une reconstitution avec du chlorure de sodium à 0,9%. Les recommandations posologiques sont les mêmes que pour IM RhIg. WinRho est préférable à IM RhIg lorsque de fortes doses sont nécessaires. Les avantages incluent son effet rapide, moins d’inconfort pour le patient et une dose unique admissible plus importante. L’inconvénient majeur est l’augmentation des coûts. Références Bulletin de l’Association Américaine des Banques de sang #98-2. Prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né. 16 février 1998.
Harwell, ÉA. Utilisation de l’immunoglobuline Rh. Am J Clin Pathol 1998; 110:281.

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