Directement de l’Hôpital: Restauration Préventive de la Résine

Par le Dr Corrado Caporossi

Les lésions carieuses apparaissent le plus fréquemment dans les fosses et fissures des molaires et des prémolaires. La plaque dentaire à l’intérieur des fosses et des fissures ne peut pas être éliminée par des techniques de nettoyage conventionnelles utilisées dans les cabinets dentaires ou par des soins à domicile. La morphologie de la fissure rend difficile le diagnostic de la lésion initiale, et la désintégration de la surface ne peut devenir évidente que lorsque la lésion carieuse a profondément progressé au-delà de la limite amélodentinale.

Dans le passé, les cliniciens utilisaient l’approche « extension pour la prévention » pour traiter les caries dans les fosses et les fissures. Grâce aux nouvelles techniques de restauration et aux matériaux bioactifs, les dentistes peuvent utiliser des approches peu invasives pour des préparations de cavités plus conservatrices, telles que les Restaurations préventives à la résine (PRR). Les PRR ont été décrits pour la première fois par Simonsen et Stallard en 1977. Maintenant, les PRR peuvent être effectuées avec des résines composites ioniques, qui restaurent les lésions dans les fosses et les fissures et aident à prévenir les caries récurrentes dans le reste du système de fissures.

Diagnostic du PRR
Le diagnostic clinique du PRR comporte trois éléments principaux:

  1. Évaluation du risque de carie du patient
    Documenter les antécédents médicaux du patient et effectuer des tests si nécessaire pour déterminer le risque de carie.
  2. Diagnostic de la profondeur des lésions
    Diagnostiquer les lésions de l’émail et pas seulement les lésions cavitées. Ceci est important car la progression de la lésion de l’émail peut être arrêtée.
  3. Diagnostic de l’activité de la lésion
    L’activité de la lésion et le risque de carie sont très importants pour le diagnostic et la planification du traitement.

Les indications de PRR
PRR peuvent être effectuées sur les surfaces occlusales des molaires et des prémolaires, la fosse buccale des molaires inférieures et le sulcus palatal des molaires supérieures. Ils sont indiqués en dentition temporaire et permanente. Un PRR est indiqué lorsque la lésion carieuse dans les fosses et les fissures est petite et discrète et limitée uniquement à l’émail, ou lorsque le processus a atteint la dentine, mais sans atteinte pulpaire.

Technique
Les méthodes décrites ci-dessus ont évolué simultanément avec les matériaux dentaires et les adhésifs dentinaires. La technique PRR consiste à éliminer une quantité minimale de tissu dentaire avec un système d’abrasion à l’air avec une poudre de dioxyde d’aluminium de 29 microns. L’élimination des caries peut ne pas atteindre la limite amélodentinale et rester confinée à la dentine superficielle. Dans les deux cas, la gravure sélective doit êtreeffectuée uniquement sur l’émail, suivie de l’application d’un agent de liaison.

Par la suite, une résine ionique bioactive à double durcissement (Pulpdent réparateur Activa) est appliquée et, après avoir terminé une phase initiale d’auto-durcissement de 20 à 30 secondes, est recouverte d’un inhibiteur d’oxygène et photopolymérisée.Si la cavité est plus profonde, le clinicien pourrait utiliser la technique du sandwich, qui consiste à placer un revêtement bioactif fluide sur le sol de la cavité (pâte ActivaBase / Liner), puis à procéder au matériau réparateur.

Étude de cas
Un patient de sexe masculin de 15 ans présentait des lésions occlusales sur les dents #3.6 et #3.7 (#18 et 19), comme le montrent les figures 1 et 2. Il a été anesthésié et un barrage en caoutchouc a été placé. L’anesthésie et l’isolement absolu avec barrage en caoutchouc sont facultatifs, en fonction du confort et de l’acceptation du patient. La surface occlusale a été nettoyée avec un sablage doux et les caries ont été éliminées de manière sélective avec une petite fraise ronde polymère de manière conservatrice sans conception de cavité (figures 3 et 4). L’angle de surface cavo a été poli avec un point abrasif pour éliminer les prismes non pris en charge. Les zones de dentine exposées ont été recouvertes de ruban de téflon avant de graver sélectivement l’émail avec un gel d’acide orthophosphorique à 37% pendant 30 secondes. La surface a été rincée à l’eau pendant 10 à 20 secondes et séchée jusqu’à ce qu’elle devienne de couleur crayeuse avant d’appliquer un agent de liaison. Ceci a été suivi par la mise en place de la résine bioactive (ACTIVA BioACTIVE -RÉPARATRICE). Pour de meilleurs résultats, laissez la résine s’auto-durcir pendant 20 à 30 secondes, recouvrez-la d’un gel de blocage d’air, puis durcissez à la lumière pendant 20 secondes sur le réglage de faible intensité. Après avoir retiré le barrage en caoutchouc, l’excès de matériau a été retiré et l’occlusion a été vérifiée.

Figure 1. Montre des lésions occlusales sur les dents #3.6 et #3.7 (#18 et 19).
Figure 2. Montre des lésions occlusales sur les dents #3.6 et #3.7 (#18 et 19).
Figure 3. Les caries ont été éliminées sélectivement avec une petite fraise ronde polymère de manière conservatrice sans conception de cavité.
Figure 4. Montre les dents préparées après l’élimination sélective des caries.
Figure 5. Restauration finale.
Figure 6. Restauration finale.

À propos du Dr. Corrado Caporossi

Le Dr Corrado Caporossi a obtenu son diplôme en Dentisterie et Prothèses dentaires à l’Université Européenne de Madrid à Valence, en Espagne, où il a terminé une thèse sur « La réhabilitation esthétique fonctionnelle dans le champ antérieur avec des facettes en céramique feldaspar. »Il est actuellement inscrit à l’Ordre des Médecins et Dentistes de Rome et est membre de l’AIO et de l’ANDI. Le Dr Caporossi est également professeur externe à l’Université Cardneal Herrera de Valence (Es.) et dans les cours de master de l’Université de Bari Aldo Moro. Il exerce son activité professionnelle à Labico (Rm) dans son propre centre de microscopie dentaire avec un accent particulier sur les réhabilitations esthétiques partielles. Le Dr Caparossi est conférencier dans de nombreuses universités nationales et internationales où il donne des cours d’avancement, et lors de congrès nationaux et internationaux où il discute de la dentisterie adhésive reconstructive esthétique avec l’utilisation de matériaux bioactifs. Il offre des cours théoriques pratiques pour la formation et l’amélioration de la dentisterie réparatrice multidisciplinaire.

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