Point – Contrepoint La PRP Est-Elle Bénéfique Pour La Fasciite Plantaire Chronique?

Notant la littérature et leur propre succès avec le plasma riche en plaquettes (PRP), ces auteurs affirment que le PRP est un traitement non invasif efficace qui peut éviter une chirurgie supplémentaire pour la fasciose plantaire.

Par Babak Baravarian, DPM, FACFAS, et Lindsay Mae Chandler, DPM

La fasciose plantaire est une douleur au talon causée par une détérioration du fascia plantaire, qui résulte d’un stress répétitif et d’une fasciite plantaire chronique. C’est le terme utilisé pour la phase non enflammée de la fasciopathie plantaire. Il est beaucoup plus difficile de traiter la fasciose plantaire lorsque les fournisseurs de soins de santé ne la reconnaissent pas comme la phase non enflammée de la maladie.

Dans la fasciite plantaire, il y a un apport sanguin adéquat à la zone problématique ainsi qu’une réponse inflammatoire qui se trouve être douloureuse. Dans la fasciose plantaire, le fascia présente une réponse inflammatoire diminuée ou absente, une réduction des facteurs de croissance / guérison et un tissu cicatriciel chronique qui empêche le processus de guérison.

Les traitements tels que l’aiguilletage à sec, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT), la radiofréquence à couplage capacitif monopolaire, la coblation et le plasma riche en plaquettes (PRP) visent à augmenter la réponse inflammatoire plutôt qu’à la supprimer. Lorsqu’un patient présente des symptômes de douleur au fascia plantaire pendant six mois ou plus, nous devons stimuler la cascade inflammatoire et cicatrisante.

La base de la technologie PRP est de provoquer une libération supraphysiologique de facteurs de croissance dans le but de relancer la guérison d’une blessure chronique.1 Des concentrations accrues de plaquettes autologues donnent des concentrations élevées de facteurs de croissance, entraînant par la suite une intensification de la cicatrisation des tissus mous au niveau cellulaire.

Le sang est composé de globules rouges, de globules blancs, de plasma et de plaquettes. Les plaquettes ont une durée de vie de sept à 10 jours et s’agrégent au site d’une blessure. La plaquette est responsable de l’hémostase, de l’assemblage de nouveau tissu conjonctif et de la revascularisation.2 La capacité de concentrer les plaquettes et les globules blancs dans un caillot de fibrine au site de la lésion entraîne une réponse inflammatoire contrôlée et la réponse de guérison proliférative suivante est le mécanisme de réparation naturel du corps. Les plaquettes et les globules blancs dominent la réponse de guérison proliférative en libérant des facteurs de croissance, en recrutant des cellules souches et en soutenant la régénération tissulaire.

Ce que révèle la recherche

Il y a eu des recherches approfondies, des études animales et humaines, avec des applications répandues révélant l’efficacité et l’innocuité du PRP. Récemment, la littérature a mis l’accent sur les effets bénéfiques de la PRP pour les lésions tendineuses chroniques non cicatrisantes telles que la fasciite plantaire et l’épicondylite latérale.

Ragab et Othman ont examiné 25 patients ayant reçu une PRP pour une fasciite plantaire chronique.4 Dans leur étude prospective, ils ont eu un suivi moyen de 10,3 mois, la douleur des patients diminuant d’une moyenne de 9,1 à 1.6 sur l’échelle analogique visuelle post-injection de PRP. Ils ont rapporté que 88% des patients étaient complètement satisfaits.

Barrett et Erredge ont étudié l’utilisation du PRP pour la fasciite plantaire chez neuf patients.5 Les auteurs ont utilisé l’échographie du fascia avant et après le traitement avec l’échelle de douleur des patients déterminant l’efficacité. Ils ont constaté que six des neuf patients avaient atteint une résolution complète des symptômes après deux mois. Il a fallu une deuxième injection pour qu’un patient ait une résolution complète. Les auteurs ont noté que 77.9% de leurs patients n’avaient aucun symptôme après un an de traitement. Ils ont également conclu que les mesures échographiques de l’épaisseur du fascia plantaire post-injection montraient une épaisseur réduite.

Aksahin et ses collègues ont comparé 30 patients traités par PRP à 30 patients traités par injection de corticostéroïdes.6 Sur une période de six mois, ils ont constaté une amélioration significative des symptômes des deux groupes de patients, mais il n’y avait aucune différence statistique entre les groupes. Les auteurs ont estimé que le PRP était plus sûr que l’injection de corticostéroïdes avec la même efficacité.

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