Punto-Contrappunto Il PRP è benefico per la fascite plantare cronica?

Notando la letteratura e il proprio successo con il plasma ricco di piastrine (PRP), questi autori affermano che il PRP è un trattamento non invasivo efficace che può ovviare a ulteriori interventi chirurgici per la fasciosi plantare.

Di Babak Baravarian, DPM, FACFAS e Lindsay Mae Chandler, DPM

La fasciosi plantare è il dolore al tallone causato dal deterioramento della fascia plantare, che si verifica a causa di stress ripetitivo e fascite plantare cronica. Questo è il termine usato per la fase non infiammata della fasciopatia plantare. È molto più difficile trattare la fasciosi plantare quando gli operatori sanitari non riescono a riconoscerlo come la fase non infiammata della condizione.

Nella fascite plantare, c’è un adeguato apporto di sangue all’area problematica e una risposta infiammatoria che sembra essere dolorosa. Nella fasciosi plantare, la fascia ha una risposta infiammatoria diminuita o assente, una riduzione dei fattori di crescita/guarigione e tessuto cicatriziale cronico che impedisce il processo di guarigione.

Trattamenti come l’agugliatura a secco, la terapia extracorporea ad onde d’urto (ESWT), la radiofrequenza monopolare accoppiata capacitiva, la coblazione e il plasma ricco di piastrine (PRP) si concentrano sull’aumento della risposta infiammatoria piuttosto che sulla soppressione. Quando un paziente presenta sintomi di dolore della fascia plantare per sei mesi o più, dobbiamo stimolare la cascata infiammatoria e curativa.

La base della tecnologia PRP è quella di provocare un rilascio soprafisiologico di fattori di crescita nel tentativo di avviare la guarigione di una lesione cronica.1 L ‘aumento delle concentrazioni di piastrine autologhe produce alte concentrazioni di fattori di crescita, portando successivamente ad un’ intensificazione della guarigione dei tessuti molli a livello cellulare.

Il sangue è composto da globuli rossi, globuli bianchi, plasma e piastrine. Le piastrine hanno una durata di vita da sette a 10 giorni e si aggregano nel sito di una lesione. La piastrina è responsabile dell’emostasi, dell’assemblaggio di nuovo tessuto connettivo e della rivascolarizzazione.2 La capacità di concentrare piastrine e globuli bianchi all’interno di un coagulo di fibrina nel sito della lesione determina una risposta infiammatoria controllata e la seguente risposta proliferativa di guarigione è il meccanismo riparativo naturale dell’organismo. Piastrine e globuli bianchi dominano la risposta di guarigione proliferativa rilasciando fattori di crescita, reclutando cellule staminali e sostenendo la rigenerazione dei tessuti.

Cosa rivela la ricerca

Ci sono state ricerche approfondite, studi sia sugli animali che sull’uomo, con applicazioni diffuse che rivelano l’efficacia e la sicurezza del PRP. Recentemente, c’è stato un focus in letteratura sugli effetti benefici del PRP per lesioni tendinee croniche non cicatrizzanti come la fascite plantare e l’epicondilite laterale.

Ragab e Othman hanno esaminato 25 pazienti che hanno ricevuto PRP per fascite plantare cronica .4 Nel loro studio prospettico, hanno avuto un follow-up medio di 10,3 mesi con il dolore dei pazienti che è diminuito da una media di 9,1 a 1.6 sulla scala analogica visiva iniezione post-PRP. Hanno riferito che l ‘ 88% dei pazienti era completamente soddisfatto.

Barrett ed Erredge hanno studiato l’uso del PRP per la fascite plantare in nove pazienti.5 Gli autori hanno usato l’ecografia della fascia prima e dopo il trattamento con la scala del dolore dei pazienti che determina l’efficacia. Hanno scoperto che sei dei nove pazienti hanno raggiunto la completa risoluzione dei sintomi dopo due mesi. Ci è voluta una seconda iniezione perché un paziente avesse una risoluzione completa. Gli autori hanno notato che 77.il 9% dei loro pazienti non ha avuto sintomi dopo un anno di trattamento. Hanno anche concluso che le misurazioni ecografiche dello spessore della fascia plantare post-iniezione hanno mostrato uno spessore ridotto.

Aksahin e colleghi hanno confrontato 30 pazienti trattati con PRP rispetto a 30 pazienti trattati con iniezione di corticosteroidi .6 In un periodo di sei mesi, hanno trovato entrambi i gruppi di pazienti per avere un miglioramento significativo dei sintomi, ma non c’erano differenze statistiche tra i gruppi. Gli autori hanno ritenuto che il PRP fosse più sicuro dell’iniezione di corticosteroidi con la stessa efficacia.

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