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Rh免疫グロブリン(RhIG)

抗D
による新生児の溶血性疾患の予防妊娠中および妊娠の送達または終了直後のRh免疫グロブリン(RhIG)の定期的な検査および適切な使用は、d抗原へのアロー免疫化によって引き起こされる新生児(HDN)の溶血性疾患のほとんどの症例を正常に予防することができる。 RhIgのタイミングおよび投与量は、妊娠日および胎児性出血(FMH)のリスクを高める事象が発生したかどうかに依存する。 Rhoの免疫のグロブリン(RhIG)のAntepartumの管理は既に反D.RhIGを開発していないすべての妊娠したRhの否定的な女性の妊娠の26そして28週の間に示されますまた羊水穿刺、periumbilical血の見本抽出(PUBS)、子宮内輸血、妊娠の終了、羊水穿刺または他のobstetrical複雑化のような侵略的なプロシージャの後で推薦されます。

出生前/周産期検査およびRh免疫グロブリン投与
I.初診
すべての女性は、各妊娠中にできるだけ早くABOおよびD検査を行うべきである。 最初の入力がD陰性であるように見える場合、d入力には弱いDのテストが含まれている必要があります。 ABO型とD型は、履歴レコードと一致する必要があります。 矛盾した結果は十分に調査され、解決されなければならない。
すべての妊婦は、予想外の同種抗体について、好ましくは最初の出生前訪問時に、各妊娠中に少なくとも一度は検査する必要があります。 抗体スクリーンは37C孵化の後の反IgGを使用してantiglobulin段階を含むべきです。 抗体スクリーンが陽性の場合は、抗体同定を行う必要があります。 抗体が同定されると、反復同定は必要ではない。 選択された細胞パネルは、他の抗体の存在を排除するために実施されるべきである。 妊娠初期に発見された臨床的に有意な同種抗体の滴定は、その後のサンプルとの比較のためのベースラインを確立するのに適切である可能性があ サンプルは繰り返しのそれに続くテストのために保たれるべきです。
1. 女性がD陰性であり、抗体スクリーンが反D.のために陰性であればRhIgは妊娠26から28週に与えられるべきです最初の出生前の訪問が妊娠26週より早ければ、抗体スクリーンはRhIgの管理前の26週に繰り返されるべきです。
2. 女性がD陰性であり、抗体スクリーンが陽性であり、抗体が抗Dでない場合、RhIgを与えるべきである
3。 女性がD陰性で、抗体スクリーンが陽性で、抗体が抗Dである場合、RhIgは与えられるべきではない
4。 女性がd陽性であれば、抗体スクリーニング結果にかかわらず、RhIgを投与すべきではない。 RhIgは、弱いD陽性の女性には必要ありません。

Rh型 抗体スクリーン

RhIg投与

D負

はい

D陰性 陽性と抗D

いいえ

D陰性 他の抗体と陽性

はい

D正

いいえ

D陽性 他の抗体と陽性

いいえ

II.フォローアップ訪問
ABOおよびRh試験を繰り返す必要はありません。 繰り返しの抗体スクリーンは最初の訪問がRhIgを受け取るには余りにも早かった妊娠26から28週のD陰性の女性のためにだけ考慮されるべきです。 繰り返し抗体スクリーンが反Dのために肯定的なら、RhIgは与えられるべきではないし、妊娠は危険度が高いとして管理されるべきです。
抗D以外の臨床的に有意な同種抗体を除外するために、選択された細胞パネルを実行する必要があります。 受動的抗Dを除いて、他の臨床的に有意な同種抗体が見つからない場合、これらの妊娠は高リスクとして処理する必要はない。
antepartum RhIGを受けたほとんどの女性は、受動的に獲得された抗Dのために陽性抗体スクリーンを発症する。RhIGの半減期は、有意な胎児腫性出血がない場合、21-30日である。 したがって、患者が標準的な300ug用量のRhIGを受けた場合、抗Dは12週間後まで検出可能であることが多い。 いくつかの報告された症例では、抗Dは6ヶ月限り検出可能なままであった。 このため、抗体スクリーンが注文されるたびに、患者がRhIGを受けたことを研究室に通知することが重要である。 研究室がこの関連する歴史を認識していない場合、受動的に獲得された抗Dは、Rh感作と誤解される可能性があります。 この誤解は、さらなる不必要な血清学的検査またはRhIG産後を与えるために失敗する可能性があります。
以下のようなFMHのリスクを増加させる可能性のある事象から72時間以内に、抗Dの証拠がないすべてのD陰性女性にRhIgを投与すべきである。:

  • 妊娠終了時>/=妊娠13週
  • 羊水穿刺
  • 絨毛性絨毛サンプリング
  • パブ
  • 外部バージョン
  • 胎盤病理の疑い

妊娠が妊娠26週以降である場合、rhigの追加用量の必要性は、過剰なfmhの存在について母体の血液を検査することによって決定されるべきである。
一旦抗体が同定されると、再同定する必要はない。 選択された細胞パネルは、他の臨床的に有意な同種抗体の存在を排除するために実行されるべきである。 新しい同種抗体の同定が示されている。 臨床的に有意な同種抗体の定期的な反復滴定は、妊娠の継続中に適切であり得る。 各々の新しいサンプルは直前のサンプルまたは元のサンプルと並行してテストされるべきです。
III.分娩時
A.母親:分娩施設に現在の妊娠中に陰性抗体スクリーンの確認された記録がある場合、HDNの問題が生じない限り、母親の検査を繰り返す必要はあ
送達施設にDに対する予防接種の確認された記録がある場合、RhIgは与えられるべきではない。
母親がD陰性であり、dに免疫されておらず、臍帯血型がD陰性であることが知られている場合、RhIgを投与すべきではなく、さらなる検査は必要ない。
母親がD陰性であり、dに免疫されておらず、臍帯血型がD陽性(弱Dを含む)であることが判明している場合、過剰なFMHの検査を行い、RhIg投与量を決定す RhIgの適切な線量は与えられるべきです。
母親がD陰性でDに免疫されていないことが判明しており、臍帯血が検査されていない場合は、RhIg投与量を決定するために過剰なFMHの検査を実施す 適切な用量のRhIgを投与すべきである。
B.乳児:臍帯血検査は、RhIgを受けるための母親の立候補を確立すること、またはHDNの疑いを調査することを除いて必要とされない。 母親が臨床的に有意な同種抗体を有するときにHDNの問題が発生した場合、ABOおよびRhタイピングおよび直接抗グロブリン検査を乳児臍帯血に行 母体試料の非存在下では、溶出液試験は、HDNに関与する抗体を確認するのに有用であり得る。
胎児母体出血に対するRhIg投与量
胎児母体出血の量は、胎児細胞の割合に50を乗じて計算される(母体血液量は、典型的には5リットルまたは50デ 次に、この生成物を30で除算し、これはRhIgの単一バイアル(300ug用量)によって中和された胎児の血液の量である。

50/30

例えば、胎児出血の割合が2%である場合、胎児出血の体積は100mLである。 100mLを30mL/バイアルで割ると、3.3バイアルが得られる。 この数字は3に切り捨てられ、保険のために1バイアルが追加されます。 必要な用量は4つのバイアルである。
RhIgは非常に安全であり、特にエンベロープウイルスのウイルス感染のリスクは非常に低い。 アナフィラキシーの潜在的な危険はIgAの不十分な患者にあります。 5つ以下のガラスびんは各バトックに同時に注入されるべきではないです。 大きい線量は72時間の期間にわたる12時間間隔で与えられるべきです。 単一の300ugのガラスびんのための費用はおよそ$80です。
WinRho(IV RhIg)
抗D Ig(WinRhoTM)の静脈内フォームが1995年に利用可能になりました。 それは脂質包まれたウイルスを不活性化する支払能力がある洗剤の処置と準備されます。 WinRhoは0.9%塩化ナトリウムとの再構成を要求する120ug(600IU)または300ug(1500IU)RhIgを含んでいるガラスびんで包まれる。 推奨用量は、IM RhIgと同じです。 WinRhoは大きい線量が要求されるときIM RhIgにpreferrableです。 利点は急速な効果、より少ない忍耐強い不快およびより大きい正当な単一の線量を含んでいます。 主な欠点は、コストの増加です。 参考文献アメリカ血液銀行協会紀要#98-2。 新生児の溶血性疾患の予防。 平成16年(1998年)。
ハーウェル Rh免疫グロブリンの使用。 Am J Clin Pathol1998;110:281.

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