Økende Tilgang og Overholdelse AV Pmtct-Kaskaden: Er Det En Rolle For Økonomiske Styrkeintervensjoner?

Abstract

Tiltak rettet mot forebygging av mor-til-barn-overføring (pmtct) AV HIV er ekstremt effektive, men forblir underutnyttet i mange land. Felles økonomiske barrierer for PMTCT opplevd av gravide KVINNER MED HIV er godt dokumentert. Adressering av disse økonomiske barrierer har potensial til å forbedre pmtct-utnyttelsen og ytterligere redusere hiv-overføring fra mor til BARN. Denne gjennomgangen undersøker bevisene for effektene økonomiske styrkingstiltak har på bruk av OG overholdelse AV PMTCT og andre helsetjenester som er relevante for PMTCT-kaskade. Mens svært få studier på ES-tiltak ble utført i pmtct-innstillinger, viser resultatene fra en nylig randomisert studie at betingede kontantoverføringer som tilbys til kvinner i pmtct-programmet, kan forbedre oppbevaring i omsorg og overholdelse av behandling. Denne gjennomgangen vurderer også bevis PÅ ES-tiltak utført i andre helseinnstillinger som er relevante for PMTCT-kaskade. Mens bevis fra andre settinger er lovende, det kan ikke være fullt anvendelig FOR PMTCT og mer kvalitet forskning PÅ ES tiltak blant befolkningen av gravide KVINNER MED HIV er nødvendig. Å svare på noen av forskningsspørsmålene formulert av denne gjennomgangen kan gi mer bevis for programimplementere og veilede beslutninger om hvordan man kan øke kvinners bruk av og overholdelse av pmtct-tjenester.

1. Introduksjon Og Bakgrunn

Forebygging av mor-til-barn overføring (pmtct) tjenester tilbyr tiltak for å hindre overføring AV HIV FRA EN HIV-positiv mor til hennes spedbarn, som kan oppstå under graviditet, fødsel og fødsel, eller amming. Uten PMTCT-tiltak vil så mange som 45 prosent av spedbarn født AV HIV-positive kvinner bli smittet med HIV under svangerskap og fødsel og gjennom amming. Med spesifikke tiltak kan risikoen for overføring fra mor til barn (MTCT) reduseres til mindre enn 2 prosent i ikke-breastfeeding populasjoner og til 5 prosent eller mindre i ammende populasjoner .

muligheten for Å få ET BARN født fri FOR HIV utgjør en sterk motivator for å delta PÅ PMTCT-tjenester. Likevel hindrer vedvarende barrierer overholdelse AV pmtct-tiltak . En systematisk oversikt som vurderte opptaket av integrerte PMTCT-programmer i lav – og mellominntektsland, bekreftet at selv når opptaket AV HIV-rådgivning og testing blant gravide kvinner som deltar i antenatal omsorg (ANC) er høy, forblir oppbevaring i PMTCT-programmer lav, OG pmtct-tjenester opplever tap for oppfølging ved hvert trinn av programlevering, og dermed reduserer programeffektiviteten. Disse trinnene I pmtct prosessen er også referert TIL SOM pmtct cascade: fra første kontakt, gjennom rådgivning, HIV-testing, innsamling av resultater, mottak av antiretroviral behandling (ART) eller profylakse, sikker leveringspraksis, anbefalinger om spedbarnsmating og postnatal oppfølging.

Flere litteraturgjennomganger vurderte ulike felles barrierer FOR PMTCT og identifiserte økonomiske barrierer, inkludert tid og kostnader for hyppig reise til helseinstitusjonen , avstand til fasiliteter og mangel på transport . En systematisk litteraturgjennomgang som undersøkte TILGANGEN TIL KUNST, fant at transportkostnader og lang avstand var de eneste økonomiske forutsetningene for kunstutslettelse.

Tallrike studier har identifisert matusikkerhet som en faktor som påvirker tilgang til tjenester og etterlevelse av behandling . Hittil har de fleste undersøkelser undersøkt sammenhenger mellom matusikkerhet og overholdelse av KUNST blant DEN generelle befolkningen AV HIV-smittede voksne. Lite er kjent om hvordan matusikkerhet påvirker HIV-positive gravide kvinners overholdelse AV PMTCT-legemiddelregime (er). Det er imidlertid rimelig å forvente at DE vil bli påvirket på lignende måte, spesielt gravide kvinner som tar høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) i hele graviditet og amming for å forhindre MTCT, som anbefalt AV DE siste who-retningslinjene . Det er også noen bevis på at matusikkerhet kan undergrave kvinners evne til å amme utelukkende, og som et resultat begynner de å legge til supplerende matvarer til morsmelk for tidlig—en praksis som ble vist å øke risikoen for HIV-overføring til spedbarn.

med økonomiske barrierer FOR pmtct-tjenester som er godt dokumentert, vurderer vi om tilgang og overholdelse AV PMTCT-kaskade kan forbedres gjennom tiltak for økonomisk styrking (ES). Vår gjennomgang undersøker tilgjengelig, men svært begrenset bevis PÅ ES-tiltak som brukes i pmtct-innstillinger. Det tar også hensyn til bevis PÅ ES-tiltak som har blitt brukt innen helsetjenester som er relevante FOR PMTCT-kaskade, for EKSEMPEL ANC-tjenester, ART-tjenester eller HIV-rådgivnings-og testtjenester. Selv om alle disse tjenestene er tilgjengelige som frittstående tjenester, er de også integrerte elementer I PMTCT-programmer, og dermed kan resultatene AV ES-intervensjoner som tilbys i disse tjenestene, være delvis gjeldende FOR PMTCT.

Identifisering AV ES-tiltak som positivt påvirker alle eller noen av trinnene I pmtct-kaskaden, kan styrke pmtct-programmene, bidra til bedre helseutfall og ytterligere reduksjon I HIV-overføring fra mor til barn. I tillegg kan identifisering av bevisgap informere fremtidig forskning og programmering innen ES-intervensjoner for PMTCT.

2. Metoder

vår metodikk besto av å søke I PubMed, Popline, Econlit, Embase, Global Health, Web of Science og Google Scholar elektroniske databaser for eventuelle artikler om økonomisk styrkende tiltak innen PMTCT og andre relevante helsetjenester publisert gjennom februar 2016. Søkeord FOR ES-tiltak inkluderte kombinasjoner av «forebygging av overføring fra mor til barn» eller » PMTCT «eller» ART «eller» VCT «eller» HTC «eller» HIV » med følgende NØKKEL es-tiltak: «kontantoverføringer», «matvareassistanse», «matsikkerhet», «mat-for-arbeid», «kontanter-for-arbeid», «mikrofinans», «mikrokreditt», «lån», «besparelser», «kompetanseutvikling», «levebrødsprogrammer», «levebrødskompetanse», «transportkuponger», «transportgodtgjørelse» og » sosial beskyttelse.»Referanseseksjoner av relevante papirer og rapporter funnet gjennom det første søket ble videre gjennomgått for ytterligere referanser.

Da vi forventet at dokumentasjonen ville være begrenset, og som sådan ikke ville være mulig å vurdere den på en systematisk måte, brukte vi svært brede inklusjonskriterier og vurderte enhver studie (uavhengig av design) samt programevalueringer / rapporter som beskrev ES-tiltak rettet mot å adressere økonomiske barrierer FOR PMTCT og presenterte utfall av disse tiltakene. Vi inkluderte også publikasjoner som beskriver ES-tiltak anvendt PÅ ANC, ART og HIV-testing og rådgivningstjenester. På grunn av den logiske overlappingen mellom disse tjenestene og elementene I PMTCT-kaskaden, kan funn fra ES-tiltakene i disse programmene til en viss grad gjelde for pmtct-innstillinger.

3. Resultater

vårt første søk produserte 904 referanser. Etter å ha fjernet duplikater og publikasjoner som ikke var relevante (til tross for at de inneholdt noen av de viktigste søkeordene), reduserte vi utvalget til 94. Etter en fulltekstgjennomgang av de gjenværende publikasjonene fjernet vi ytterligere 72 fordi de ikke oppfylte våre inklusjonskriterier. De resterende 22 publikasjonene-17 studier og 5 programevalueringer-er inkludert i denne oversikten, og en oversikt OVER ES-tiltak og helsevernsetting er presentert I Tabell 1. Bare tre studier ble gjort blant kvinner som deltok PMTCT tjenester; de andre ble utført INNENFOR ART ELLER ANC innstillinger eller blant populasjoner som gjennomgår HIV-testing. Sammendraget av våre funn fokuserer på bevisene som er oppnådd for hver ENKELT ES-intervensjon. For mer informasjon om individuelle studier (f. eks., studiedesign, størrelse og detaljerte resultater), se tabeller gitt I Supplerende Materiale tilgjengelig online på http://dx.doi.org/10.1155/2016/4039012.

av es intervensjon
Kontantoverføringer 6
Transportstøtte 4
Mat støtte 12
av helsevesenet innstilling
PMTCT 3
KUNST 14
ANC 4
HIV-testing 1
Tabell 1
Publikasjoner valgt for gjennomgang (presentert AV ES intervention og ved health care setting).

3.1. Pengeoverføringer

pengeoverføringsprogrammer fortsetter å vokse over hele verden, og DERES BRUK for HIV-forebygging blir i økende grad vurdert og evaluert . De vanligste typer kontantoverføringer inkluderer ubetinget overføring (når betaling er gitt uten krav om å gjøre noe spesifikt for å motta pengene og ingen begrensninger på hvordan pengene kan brukes) og betingede kontantoverføringer(når betaling er utstyrt med kravet om å oppfylle en bestemt forpliktelse eller oppnå spesifikk oppførsel / utfall). Kontantoverføringer kan også komme i form av sosiale pensjoner, barnebidrag, offentlige arbeider (når betalinger mottas for arbeidskraft på offentlige arbeidsprosjekter), og enten pengekuponger som kan brukes i stedet for kontanter eller betalingskuponger for å dekke visse typer tjenester .

vi identifiserte bare en studie hvor kontantoverføringer ble tilbudt i en sammenheng MED pmtct-innstillinger I denne studien ble 433 kvinner som deltok i Et Kinshasa PMTCT-program randomisert til to grupper der intervensjonsgruppen fikk små, men eskalerende kontantinsentiver ved hvert pmtct-klinikkbesøk (fem amerikanske dollar, økt med en dollar hvert påfølgende besøk) og kontrollgruppen var ikke. Kompensasjonen var avhengig av klinikkoppmøte, overholdelse av antiretroviral profylakse og retur etter seks uker postpartum for hiv-testing hos spedbarn. Analysen viste at retensjon i omsorg og etterlevelse var 30% høyere i intervensjonsgruppen, og tap for oppfølging ved levering og ved seks uker postpartum var 47% lavere i intervensjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen.

det er også bevis på kontantoverføringer som forbedrer bruken av helsetjenester som er relevante for PMTCT-kaskaden. En stor randomisert studie i Honduras konkluderte med at direkte utbetalinger til husholdninger (omtrent to Og en halv Britiske pund per måned for hver gravid kvinne og/eller barn yngre enn 3 år) hadde en betydelig innvirkning på opptaket AV ANC og rutinemessige velbarnskontroller. Begge disse indikatorene økte med 18-20 prosentpoeng i gruppene som mottok betalinger . To programevalueringer, I Peru og I Bangladesh, bemerket den samme positive effekten. I Peru ble BRUKEN av ANC-tjenester forbedret blant kvinner i kvalifiserte husholdninger som fikk månedlige kontantoverføringer på omtrent tretti amerikanske dollar per måned . PÅ samme måte koblet DET DFID-støttede «Ultra Poor» – programmet i Bangladesh direkte pengeoverføringer til helsetjenester. Resultatene inkluderte en økning i både antenatal og postnatal dekning .

Bare en studie undersøkte effekten av kontantoverføringer på KUNST, sammenlignet overholdelse AV KUNST og tap for oppfølging blant Ugandiske pasienter som mottok kontantoverføringer mellom fem OG åtte AMERIKANSKE dollar for tolv måneder og de som ikke gjorde det. I denne randomiserte studien var hiv-behandlingspoeng og oppbevaring i omsorg høyere blant intervensjonsgruppen .

Små monetære insentiver ble vist å øke HIV-resultatsøkende atferd i Malawi, hvor studiedeltakere ble tilbudt en gratis DØR-til-DØR HIV-test og tilfeldig tildelte kuponger mellom null og tre amerikanske dollar, innløses ved å skaffe SINE HIV-testresultater på VCT-senteret. Personer som fikk noen kontanter verdikupong var dobbelt så sannsynlig å få SINE HIV-testresultater som var individer får ingen insentiv .

3.2. Transportstøtte

mens transportstøtte også kan gis som kontantoverføringer, vurderte vi i denne gjennomgangen bare tiltak som var mer direkte knyttet til transport (f.eks. kuponger, refusjoner ved klinikkbesøk eller fellesskaps eskorte for å bistå med henvisninger og sørge for at transportgodtgjørelser virkelig brukes til transport). I tre studier og ett program identifisert av vårt søk ble transportstøtte tilbudt for å få tilgang til andre tjenester enn PMTCT, men relevant for PMTCT-kaskaden. En pilotstudie i Uganda viste en betydelig økning I ANC-oppmøte med en transportkupong og en servicekupong (for å dekke eventuelle tilleggsavgifter knyttet til tjenester). ANC oppmøte avslått når bilag for transport ble stoppet . En studie i Tanzania innført transport kvoter og «samfunnet eskorte» som en del av henvisning system FOR KUNST og fant en gradvis økning i henvisning opptak. De fleste pasientene rapporterte at henvisningssystemet lettet deres ankomst TIL HIV-klinikken, men uttrykte et ønske OM AT HIV-behandlingstjenester skulle være nærmere sine hjem . I En Zambisk studie som undersøkte barrierer FOR KUNSTOVERHOLDELSE, ble transport ikke utpekt som en barriere; pasienter som var registrert og støttet Av Frivillige Organisasjoner nevnte imidlertid at transportstøtten de mottok hver gang de gikk for sine medisinske avtaler, oppmuntret til overholdelse av behandlingen . Koblingen mellom tilgang / tilslutning og transporthjelp støttes også av ET KUNSTPROGRAM I Haiti som implementerte en pakke med tiltak, inkludert et månedlig transportstipend for å delta på oppfølgingsavtaler og for å dekke transportkostnader for nødbesøk. Programmet rapporterte en dramatisk økning I HIV-rådgivning og testing og lave nivåer av klinisk eller immunologisk svikt, noe som tyder på god overholdelse AV ART og oppfølging . Selv om det ikke er mulig å si hvor mye av suksessen kan tilskrives transport assistanse, resultatene tyder på at en omfattende pakke for å løse økonomiske barrierer FOR HIV-tjenester bør omfatte transport støtte for de som ikke bor nær tjenester.

3.3. Matstøtte For Å Forbedre Behandlingsoppfølging Og-Tilgang

mens data om assosiasjoner mellom matstøtte og OVERHOLDELSE av ART kun er tilgjengelig for DEN GENERELLE HIV-infiserte populasjonen, kan de fortsatt gjelde for pmtct-innstillinger, spesielt FOR pmtct-programmer Som bytter fra KORTSIKTIG ARV-profylakse til et LANGSIKTIG HAART-regime som er sammenlignbart med de i de tradisjonelle ART-programmene. Vi identifiserte åtte studier på etterlevelse. En kvalitativ studie i Kenya fant AT ART-pasienter som deltok i et matprogram rapporterte færre bivirkninger og større tilslutning til medisinering. Tre prospektive ikke-randomiserte studier i Zambia, Haiti og Niger sammenlignet intervensjonskohorter (de som fikk matrasjoner) til kontroller, og alle tre fant bedre overholdelse blant matmottakere . En tverrsnittsstudie av 898 ART-pasienter i Den Demokratiske Republikken Kongo fant at matusikkerhet var signifikant forbundet med ikke-overholdelse AV KUNST .

To retrospektive studier I Zambia, med den andre en oppfølging av den første studien, evaluerte effekten av matassistanse på ART-overholdelse blant PASIENTER med HIV. Begge studiene fant en større effekt blant pasienter tidligere i behandlingen. I tillegg var effekten større blant de med flere indikatorer på mer avansert sykdom. En av forklaringene forfatterne tilbød er at ETTER HVERT SOM ART-pasientens helse forbedres, begynner NOEN av DEM å prioritere andre aktiviteter (for eksempel arbeid) over behandling, noe som kan føre til ubesvarte avtaler og/eller doser. De advarte også om at resultatene skulle tolkes med forsiktighet på grunn av den lille prøvestørrelsen. Men selv om denne effekten er en sann effekt, kan det være mindre av et problem for pmtct—innstillinger; gravide kvinner har en kortere tidsramme for å få størst mulig nytte-hvis de kan overholde ART i det minste for lengden av graviditet og amming, kan det store flertallet av spedbarnsinfeksjoner avverges.

den tredje retrospektive studien I Mosambik er den eneste som motsier resultatene fra andre studier og finner ingen forskjell i etterlevelse mellom matassistentmottakere og kontrollgruppe. Studieforfatterne foreslår imidlertid at de motstridende resultatene kan forklares av flere begrensninger i studiedesign, for eksempel bruk av retrospektive, muligens ufullstendige data og ikke å kunne evaluere kvaliteten på implementeringen av matassistanseprogrammet.

i tillegg til studiene identifiserte vi to vurderinger av programmer som tilbyr matstøtte til MENNESKER MED HIV, inkludert DE PÅ ART. Aidstar-One-vurderingen av NuLife Food And Nutrition Interventions for Uganda viste at maten som ble foreskrevet i fasilitetene, forbedret klientens evne til å overholde legemiddelregimer: 90% av de intervjuede sa at å ha mat hjelper dem med å ta medisinen . En ANNEN aidstar-En vurdering—denne gangen Av Kenya Food by Prescription-programmet-bemerket at leverandører innenfor dette programmet rapporterte forbedret ART-overholdelse blant matmottakere .

To studier undersøkte sammenhenger mellom matsikkerhet og tilgang til tjenester. En kvalitativ studie i Malawi fant at mange kvinner trodde at hjelp i form av mat og kosttilskudd til sine spedbarn var en viktig tilretteleggingsfaktor for å få TILGANG TIL PMTCT . En annen studie i Tre land—Malawi, Zimbabwe og Zambia—fant at matvarehjelp knyttet TIL PMTCT-programmer ville øke programdeltakelsen. Dette var imidlertid bare basert på intervjuer, og det er ikke klart om det ville oversette til faktisk deltakelse .

4. Diskusjon

fordi husholdninger som er RAMMET AV HIV/AIDS sliter med økonomiske utfordringer, inkludert tilgang til og overkommelig behandling og omsorg, er utøvere i økende grad klar over behovet for å reagere PÅ HIV/AIDS-krisen på en mer helhetlig måte. SOM et resultat er ES-initiativer nå ansett som en viktig strategi for Å gjøre DET MULIG FOR HIV / AIDS-berørte husholdninger å takle epidemiens effekter og bevare levebrød som opprettholder grunnleggende behov som mat, vann, ly, helse og utdanning . PERSONER med HIV opplever ofte alvorlige økonomiske barrierer for helsevesenet i møte med høye direkte medisinske kostnader (konsultasjoner, medisiner, diagnostikk og sykehusinnleggelse), samt kostnader forbundet med transport, overnatting, mat, erstatningspleie og tap av inntekt . Imidlertid er dokumentasjonen om EFFEKTEN AV ES-tiltak på HIV-relaterte helseutfall relativt tynn; de fleste studiene er små og kvalitative av natur . Dette gjelder spesielt nar vi bare vurderer pmtct-tjenester og PMTCT-relaterte utfall. Til tross for at økonomiske barrierer FOR PMTCT-tilgang og overholdelse er godt dokumentert, er bevis PÅ ES-tiltak for å løse disse barrierene svært begrenset. Og dermed, i forbindelse med denne gjennomgangen, vi måtte inkludere ART, ANC, OG HIV rådgivning og testing tjenester, som er tilgjengelige som frittstående tjenester, men også er en del AV PMTCT kaskade. Bare en studie på effekten av betingede kontantoverføringer på pmtct oppbevaring og etterlevelse var en randomisert kontroll studie (RCT). De to andre studiene, som så PÅ at PMTCT-tilgangen ble forbedret av matassistanse, var svært små, kvalitative studier. RCT viste at betingede kontantoverføringer kan øke graden av oppbevaring i omsorg og overholdelse AV PMTCT-tjenester, samt redusere tap for oppfølging ved levering og seks uker postpartum. Det er behov for mer kvalitetsdata om HVORDAN ES-tiltak kan påvirke tilgang og overholdelse AV PMTCT-programmer som gikk over TIL HAART-regimer for å bli tatt i det minste i løpet av graviditet og amming. Fordi mer komplekse regimer krever flere klinikkbesøk for overvåking og påfyll, kan økonomiske faktorer utgjøre enda større barrierer for tilgang og overholdelse. En observasjonsstudie fra Tanzania støtter denne bekymringen. Denne studien vurderte adherensutfordringene TIL HAART-regimet som ble brukt av et INTEGRERT ANC / PMTCT-program, og fant at over 60 prosent av kvinnene ikke var fullstendig adherente og hadde gått glipp av minst en legemiddelinnsamlingsepisode. Mer forskning er nødvendig for å måle økonomiske konsekvenser av økt besøksfrekvens og mer komplekse legemiddelregimer.

alle andre data om økonomisk styrkende tiltak kommer FRA ART, ANC, OG HIV rådgivning og testing programmer. SELV OM ANC-og ART-programmer har mye til felles med PMTCT-programmer, og ES-intervensjoner innenfor disse programmene gir verdifull innsikt, kan resultatene ikke være fullt anvendelige for pmtct-innstillinger. Tilretteleggere og barrierer for tilgang og overholdelse blant populasjoner av gravide KVINNER med HIV, gravide kvinner uten HIV, ikke-gravide kvinner med HIV eller menn med HIV som mottar ART kan variere. VI vet ikke hvordan ES-intervensjoner vil samhandle med disse tilretteleggerne og barrierene, og i hvilken grad kunnskapen som er oppnådd INNEN ANC eller ART-programmer, er generaliserbar før vi tester dem med kvinner som trenger PMTCT-tjenester.

DET er viktig å merke seg at DE eneste ES-tiltakene som ble implementert i PMTCT og andre relevante helsetjenester var tiltak som gir umiddelbar lindring, for eksempel kontantoverføringer, transportkuponger eller mat/næringsstøtte. Likevel synes disse tre ES-intervensjonene å være de mest logiske for pmtct-innstillinger. Dette skyldes at VIRKNINGEN AV ES-intervensjonen for PMTCT må være umiddelbar – de tiltenkte mottakerne er ALLEREDE HIV-positive og gravide—og vinduet for å forhindre overføring til et barn er smalt. ES-tiltak som gir umiddelbar lindring er mest hensiktsmessige når tilgang til omsorg er nødvendig uten forsinkelse. Økonomiske forbedringer og økonomiske gevinster som kan følge av andre økonomiske styrkingstiltak, som sparegrupper, yrkesfaglig opplæring, mikrofinans/mikrokreditt eller inntektsgivende aktiviteter, tar tid å materialisere seg og vil ikke påvirke kvinners umiddelbare evne til å få tilgang til tjenester eller å ta medisinen riktig.

dette betyr imidlertid Ikke at tiltak som kan føre til økonomisk bedring på individ – og / eller husholdningsnivå, ikke kan bidra til å forebygge smitte fra mor til barn. I denne gjennomgangen fokuserte vi bare på PMTCT-tjenester som tilbys gravide KVINNER MED HIV, men en omfattende tilnærming til PMTCT inkluderer fire komponenter (også referert til som prongs; Se Figur 1): forhindre primær hiv-oppkjøp blant kvinner i fertil alder (Prong 1); forhindre utilsiktede graviditeter blant kvinner som lever MED HIV (Prong 2); forhindre overføring AV HIV fra mødre MED HIV til sine spedbarn (Prong 3; adressert i denne gjennomgangen); og gi passende behandling, omsorg og støtte til kvinner som lever MED HIV og deres barn og familier (Prong 4). NÅR alle fire prongs AV PMTCT vurderes, ER ES-tiltak med «forsinket fordel» fortsatt hensiktsmessige og kan tilbys å (i)forbedre HIV-forebyggende atferd blant unge uinfiserte kvinner ved å redusere deres økonomiske avhengighet og gi dem mulighet til å forhandle trygt sex, nekte sex med usikre partnere og minimere eller eliminere penger for sex eller mat for sex-transaksjoner (Prong 1); (ii) øke tilgangen til sikker og effektiv familieplanlegging for kvinner MED HIV ved å forbedre deres økonomiske evne til å få tilgang til tjenester og styrke deres beslutningsmyndighet i relasjoner, som ofte er knyttet til å ha uavhengig inntekt (Prong 2); (iii)forbedre ernæringsstatus, overholdelse av behandling og generell helse for kvinner som lever MED HIV og deres barn (Prong 4) ved å øke deres individuelle og husholdningenes økonomiske stabilitet og matsikkerhet.ES-tiltak som kan føre til gradvise økonomiske gevinster (selv relativt små) kan også bygge et fremtidig grunnlag for forebygging av MTCT, da noen kvinner med HIV sannsynligvis vil vurdere å ha et annet barn, og når de gjør det, vil de være bedre i stand til å få tilgang TIL PMTCT-tjenester igjen. Fremtidig implementeringsforskning bør vurdere ES-tiltak med» forsinket fordel » blant kvinner med RISIKO for HIV eller DE som lever MED HIV som et middel for å styrke PMTCT-Spissene 1, 2 og 4.

Figur 1
Fire prongs AV PMTCT og mulige ES-inngrep.

Figur 1 gir eksempler PÅ ES-tiltak som kan være passende for hver komponent / spiss AV PMTCT (selv om vår gjennomgang bare fokuserer på Spiss 3).

5. Konklusjon

Fremover er DET sannsynlig AT DET er en rolle FOR ES-tiltak for å lette kvinners tilgang til PMTCT-tjenester og forbedre deres overholdelse AV PMTCT-kaskaden; kunnskapsgrunnlaget vil imidlertid forbli svakt til disse tiltakene testes direkte i pmtct-innstillinger. Det faktum at nesten alle data om ES-tiltak kommer fra andre innstillinger enn PMTCT (selv om de er relevante FOR pmtct-kaskade); og den endrede karakteren AV PMTCT-programmer betyr at vi fortsatt må svare på en rekke forskningsspørsmål, inkludert (men ikke begrenset til) følgende: (i)Hvordan kan ulike ES-tiltak påvirke kvinners tilgang til PMTCT og overholdelse AV pmtct-kaskade, spesielt når PMTCT-programmer implementerer HAART-regimer i det minste i løpet av graviditeten og amming? (ii) Hva er de mest effektive modellene for levering av kontantoverføringer og transport/matstøtte til kvinner som går INN I PMTCT-programmer? (iii) hva er minimumskravene for kontantoverføring eller / og matassistanse for å føre til de ønskede resultatene i pmtct-innstillinger, og hva vil lede beslutningene om beløp, frekvens og betingelser for DISSE TYPER ES-tiltak? (iv) Hva er bærekraftbehov for effektive ES-tiltak i pmtct-innstillinger? (V) hvem kontrollerer pengene når direkte betalinger gjøres til husholdninger, og hvordan påvirker det gravide kvinners evne til å få tilgang TIL PMTCT-tjenester? (vi) Hva er de mest effektive måtene å utfylle helsesystemforsterkende tiltak for PMTCT med ES-tiltak?Svare på disse og andre spørsmål vil gi mer bevis for program implementers og veilede beslutninger om hvordan å øke kvinners bruk AV PMTCT tjenester og tilslutning TIL PMTCT kaskade. I mellomtiden kan programmene vurdere tilgjengelige bevis PÅ ES-tiltak som gir umiddelbar innvirkning og vurdere om og hvordan de kan anvende dette beviset på deres individuelle innstillinger.

Avsløring

innholdet er forfatterens ansvar Og gjenspeiler ikke nødvendigvis synspunktene TIL USAID, Myndighetene I Usa eller FHI 360.

Konkurrerende Interesser

forfatterne erklærer at det ikke er konkurrerende interesser når det gjelder publisering av denne artikkelen.

Takk

forfatterne vil gjerne takke Carol Manion for hennes hjelp med litteratursøk og Jason Wolfe, Michael Ferguson og Michelle Adato for grundig gjennomgang og konstruktive kommentarer til tidligere utkast av papiret. Dette arbeidet ble finansiert under United States Agency For International Development (USAID) Cooperative Agreement nr. AID-OAA-LA-13-00001 Og FHI 360 Integrated Development Initiative.

Supplerende Materialer

Supplerende materialer gir ytterligere informasjon om studier som inngår i denne gjennomgangen. Dataene er organisert i tre tabeller som samler bevisene på 1) kontantoverføringer, 2) transportstøtte og 3) matstøtte. Hver tabell gir informasjon om studiestørrelse og design, og oppsummerer tiltak og relevante utfall. Bibliografien er inkludert i både manuskriptet og tilleggsmaterialene.

  1. Supplerende Materiale

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.