Clinlab Navigator

Rh Immuun Globuline (RhIG)

Preventie van Hemolytische Ziekte van de Pasgeborene als Gevolg van Anti-D
Routine testen en het juiste gebruik van Rh Immuun Globuline (RhIG) tijdens de zwangerschap en direct na de bevalling of beëindiging van de zwangerschap met succes kan voorkomen dat de meeste gevallen van hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN), veroorzaakt door alloimmunization het D-antigeen. Het tijdstip en de dosering van de RhIg hangen af van de zwangerschapsdatum en van de vraag of zich voorvallen hebben voorgedaan die het risico op fetomaternale bloeding (FMH) verhogen. Antepartum toediening van Rho Immune globuline (RhIG) is geïndiceerd tussen 26 en 28 weken zwangerschap bij alle zwangere Rh negatieve vrouwen die nog geen anti-D. hebben ontwikkeld RhIG wordt ook aanbevolen na invasieve procedures zoals vruchtwaterpunctie, periumbilical bloedbemonstering (PUBS), intra-uteriene transfusies, zwangerschapsafbreking, vruchtwaterpunctie of andere verloskundige complicaties.

Prenatale / perinatale testen en Rh immunoglobuline toediening
I. eerste bezoek
alle vrouwen dienen ABO-en D-testen zo vroeg mogelijk tijdens elke zwangerschap te laten uitvoeren. D typering moet een test voor zwakke D omvatten, als de eerste typering D negatief blijkt te zijn. ABO en D types moeten overeenkomen met historische records. Afwijkende resultaten moeten volledig worden onderzocht en opgelost.
alle zwangere vrouwen dienen ten minste één keer tijdens elke zwangerschap te worden getest op onverwachte alloantilichamen, bij voorkeur bij hun eerste prenatale bezoek. Het antilichaamonderzoek moet een antiglobulinefase omvatten waarbij gebruik wordt gemaakt van anti-IgG na incubatie bij 37C. Als het antilichaamonderzoek positief is, moet antilichaamidentificatie worden uitgevoerd. Zodra een antilichaam is geïdentificeerd, is herhaalde identificatie niet nodig. Een geselecteerd celpaneel moet worden uitgevoerd om de aanwezigheid van andere antilichamen uit te sluiten. Titratie van klinisch significante alloantilichamen in het begin van de zwangerschap kan aangewezen zijn om een baseline vast te stellen voor vergelijking met volgende monsters. De monsters moeten worden bewaard voor herhaalde tests.
1. RhIg moet worden toegediend na 26 tot 28 weken zwangerschap als de vrouw D-negatief is en het antilichaamonderzoek negatief is voor anti-D. Als het eerste prenatale bezoek eerder is dan 26 weken zwangerschap, moet het antilichaamonderzoek 26 weken vóór toediening van RhIg worden herhaald.
2. RhIg moet worden toegediend als de vrouwen D-negatief zijn, het antilichaamonderzoek positief is en het antilichaam geen anti-D.
3. RhIg mag niet worden toegediend als de vrouwen D-negatief zijn, het antilichaamonderzoek positief is en het antilichaam anti-D.
4. RhIg mag niet worden toegediend als de vrouw D-positief is, ongeacht het resultaat van het antilichaamonderzoek. RhIg is niet nodig voor vrouwen die zwak d-positief zijn.

Rh Type Antilichaam Scherm

RhIg Administratie

D negatief Negatieve

Ja

D negatief Positief met anti-D

Geen

D negatief Positief met andere antilichaam

Ja

D positieve Negatieve

Geen

D positieve Positief met andere antilichaam

Nee

II. Follow-upbezoeken
herhaal ABO-en Rh-tests zijn niet nodig. Een herhaald antilichaamonderzoek mag alleen worden overwogen bij d-negatieve vrouwen met een dracht van 26 tot 28 weken bij wie het eerste bezoek te vroeg was om RhIg te krijgen. RhIg moet worden toegediend als het antilichaamonderzoek negatief blijft voor anti-D. Als het herhaalde antilichaamonderzoek positief is voor anti-D, mag RhIg niet worden toegediend en moet de zwangerschap worden behandeld als een hoog risico.
een geselecteerd celpaneel moet worden uitgevoerd om andere klinisch significante alloantilichamen dan anti-D. uit te sluiten. Als er geen andere klinisch significante alloantilichamen worden gevonden, behalve passieve anti-D, hoeven deze zwangerschappen niet als hoog risico te worden behandeld.
de meeste vrouwen die antepartum RhIG krijgen, zullen een positief antilichaamonderzoek ontwikkelen als gevolg van passief verworven anti-D. De halfwaardetijd van RhIG , in afwezigheid van significante fetomaternale bloedingen, bedraagt 21 tot 30 dagen. Daarom is anti-D vaak detecteerbaar tot 12 weken later wanneer een patiënt een standaard dosis RhIG van 300 ug heeft gekregen. In sommige gemelde gevallen is anti-D gedurende 6 maanden detecteerbaar gebleven. Om deze reden is het belangrijk om het laboratorium te informeren dat een patiënt RhIG heeft gekregen, wanneer een antilichaamonderzoek wordt besteld. Als het laboratorium zich niet bewust is van deze relevante geschiedenis, kan passief verworven anti-D verkeerd worden geïnterpreteerd als Rh-Sensibilisatie. Deze verkeerde interpretatie kan resulteren in verdere onnodige serologische tests of in het niet toedienen van RhIG postpartum.
RhIg dient te worden toegediend aan alle D-negatieve vrouwen zonder bewijs van anti-D binnen 72 uur na elke gebeurtenis die het risico op FMH kan verhogen, zoals:

  • Zwangerschap opzegging op >/=13 weken zwangerschap
  • Vruchtwaterpunctie
  • Chorionic villus sampling
  • PUBS
  • Externe versie
  • Verdacht van de placenta pathologie

Als de zwangerschap is op of na 26 weken zwangerschap, de noodzaak voor extra doses van RhIg moet worden bepaald door het testen van maternale bloed voor de aanwezigheid van overmatige FMH.
wanneer een antilichaam eenmaal is geïdentificeerd, hoeft het niet opnieuw te worden geïdentificeerd. Een geselecteerd celpaneel moet worden uitgevoerd om de aanwezigheid van andere klinisch significante alloantibodies uit te sluiten. Identificatie van nieuwe alloantilichamen is aangegeven. Periodieke herhaalde titratie van klinisch significante alloantilichamen kan aangewezen zijn tijdens de voortzetting van de zwangerschap. Elk nieuw monster moet parallel met het onmiddellijk voorafgaande monster of met het oorspronkelijke monster worden getest.
III. bij de bevalling
A. moeder: als in de instelling waar de bevalling plaatsvindt een negatief antilichaamonderzoek is geregistreerd tijdens de huidige zwangerschap, is het niet nodig de moeder opnieuw te testen, tenzij zich een HDN-kwestie voordoet.
als de leverende instelling een gecontroleerd dossier van immunisatie tot D heeft, dient RhIg niet te worden gegeven.
als bekend is dat de moeder D-negatief is en niet is geïmmuniseerd voor D en de navelstrengbloedgroepen Als d-Negatief, mag RhIg niet worden toegediend en is verder onderzoek niet nodig.
als bekend is dat de moeder D-negatief is en niet is geïmmuniseerd voor D en de navelstrengbloed als D-positief (waaronder zwak D), moet een test op overmatige FMH worden uitgevoerd om de RhIg-dosering te bepalen. Een geschikte dosis RhIg dient te worden gegeven.
als bekend is dat de moeder D-negatief is en niet is geïmmuniseerd voor D en het navelstrengbloed niet is getest, moet een test op overmatige FMH worden uitgevoerd om de RhIg-dosering te bepalen. Een geschikte dosis RhIg dient te worden toegediend.
B. zuigeling: er is geen onderzoek naar navelstrengbloed vereist, behalve om de kandidatuur van de moeder voor RhIg vast te stellen of om het vermoeden van HDN te onderzoeken. Als er sprake is van HDN wanneer de moeder klinisch significante alloantilichamen heeft, moeten ABO-en Rh-typering en directe antiglobulinetests worden uitgevoerd op navelstrengbloed van zuigelingen. Bij afwezigheid van een maternaal monster, kan het testen van eluaat nuttig zijn om een antilichaam te bevestigen dat bij HDN betrokken is.
RhIg dosis voor foetale maternale bloeding
de hoeveelheid foetale maternale bloeding wordt berekend door het percentage foetale cellen met 50 te vermenigvuldigen (maternale bloedvolume is doorgaans 5 Liter of 50 deciliter). Dit product wordt dan gedeeld door 30, dat is het volume foetaal bloed geneutraliseerd door een enkele flacon RhIg (300 ug dosis).

flacons RhIg = % foetale cellen x 50/30

als het percentage foetale bloeding bijvoorbeeld 2% is, is het volume foetale bloeding 100 mL. Delen van 100 mL door 30 mL/injectieflacon levert 3,3 injectieflacons op. Dit aantal wordt naar beneden afgerond op 3 en 1 flacon wordt toegevoegd voor de verzekering. De vereiste dosis is 4 injectieflacons.
RhIg is zeer veilig en heeft een zeer laag risico op virale overdracht, vooral van omhulde virussen. Er bestaat een potentieel risico op anafylaxie bij patiënten met IgA-deficiëntie. Er mogen niet meer dan 5 injectieflacons tegelijk in elke bil worden geïnjecteerd. Grote doses dienen te worden gegeven met tussenpozen van 12 uur over een periode van 72 uur. Kosten voor een enkele 300 UG flacon is ongeveer $ 80.
WinRho (IV RhIg)
in 1995 kwam een intraveneuze vorm van anti-D Ig (WinRhoTM) beschikbaar. Het wordt bereid met een oplosmiddelbehandeling die lipide-omhulde virussen inactiveert. WinRho is verpakt in injectieflacons met 120 ug (600 IE) of 300 ug (1500 IE) RhIg die gereconstitueerd moeten worden met 0,9% natriumchloride. De doseringsaanbevelingen zijn dezelfde als voor IM RhIg. WinRho heeft de voorkeur aan IM RhIg wanneer grote doses nodig zijn. Voordelen zijn onder meer het snelle effect, minder ongemak voor de patiënt en een grotere toegestane enkele dosis. Het grootste nadeel is hogere kosten. Referenties American Association of Blood Banks Bulletin # 98-2. Preventie van hemolytische ziekte van de pasgeborene. 16 februari 1998.
Harwell, EA. Gebruik van Rh immunoglobuline. Am J Clin Pathol 1998; 110: 281.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.