Direct uit de operatiekamer: preventief Harsrestauratie

door Dr.Corrado Caporossi

carieuze laesies komen het vaakst voor in de kuilen en scheuren van kiezen en premolaren. De tandplak in Putten en scheuren kan niet worden verwijderd door middel van conventionele reinigingstechnieken die worden gebruikt in tandartskantoren of door thuiszorg. De morfologie van de spleet maakt het moeilijk om de aanvankelijke laesie te diagnosticeren, en oppervlaktebederf kan pas duidelijk worden wanneer de carieuze laesie diep voorbij de amelodentinale grens is gevorderd.

in het verleden gebruikten artsen de “extension for prevention” – benadering voor de behandeling van cariës in Putten en scheuren. Dankzij nieuwe herstellende technieken en bioactieve materialen kunnen tandartsen minimaal invasieve benaderingen gebruiken voor conservatievere holtepreparaten, zoals preventieve Harsrestoraties (PRR). PRRs werden voor het eerst beschreven door Simonsen en Stallard in 1977. Nu kan PRRs worden uitgevoerd met ionische composietharsen, die de laesies in Putten en scheuren herstellen en terugkerende cariës in de rest van het spleetsysteem helpen voorkomen.

diagnose van PRR
de klinische diagnose van PRRs heeft drie primaire elementen:

  1. beoordeling van het cariësrisico van de patiënt
    documenteer de medische voorgeschiedenis van de patiënt en voer zo nodig tests uit om het cariësrisico te bepalen.
  2. diagnose van laesiediepte
    diagnosticeer glazuurlaesies en niet alleen cavitated laesies. Dit is belangrijk omdat de progressie van de glazuurlaesie kan worden tegengehouden.
  3. diagnose van laesieactiviteit
    zowel de activiteit van de laesie als het risico op cariës zijn zeer belangrijk voor diagnose en behandelingsplanning.

indicaties voor PRR
PRR kunnen worden uitgevoerd op de occlusale oppervlakken van kiezen en premolaren, buccale fossa van onderste kiezen en palatale sulcus van bovenste kiezen. Ze zijn aangegeven in zowel tijdelijke als permanente gebit. Een PRR wordt aangegeven wanneer de carieuze laesie in de putten en scheuren is klein en discreet en beperkt tot het glazuur, of wanneer het proces het dentine heeft bereikt, maar zonder pulpale betrokkenheid.

techniek
de hierboven beschreven methoden zijn gelijktijdig met tandheelkundige materialen en tandheelkundige kleefstoffen geëvolueerd. De PRR techniek bestaat uit het verwijderen van een minimale hoeveelheid Dental weefsel met een lucht abrasie systeem met een 29-micron aluminium dioxidepowder. Het verwijderen van cariës kan de amelodentinale limiet niet bereiken en kan blijven gebonden aan de oppervlakkige dentine. In beide gevallen mag de selectieve ETS alleen op het glazuur worden uitgevoerd, gevolgd door het aanbrengen van een bindmiddel.

vervolgens wordt een tweeuithardende bioactieve Ionische hars(Activaherstellende Pulpdent) aangebracht, die na het voltooien van een eerste 20-30seconde zelfhardende fase wordt bedekt met een zuurstofremmer en licht uitgehard.Als de holte dieper is, kan de arts de sandwichtechniek gebruiken, die bestaat uit het plaatsen van een vloeibare bioactieve liner op de vloer van de holte (ActivaBase/Liner Pulpdent) en vervolgens verder te gaan met het herstellende materiaal.

casestudy
een 15-jarige mannelijke patiënt vertoonde occlusale laesies op de tanden # 3.6 en # 3.7 (#18 en 19) Zoals weergegeven in de figuren 1 en 2. Hij werd verdoofd en er werd een rubberen dam geplaatst. Anesthesie en absolute isolatie met rubberen dam zijn optioneel, afhankelijk van het comfort en de acceptatie van de patiënt. Het occlusale oppervlak werd gereinigd met zacht zandstralen en cariës werden selectief verwijderd met een kleine polymere ronde bur op een conservatieve manier zonder holteontwerp (figuren 3 en 4). De cavo-oppervlakte hoek werd gepolijst met een schurende punt om niet-ondersteunde prisma ‘ s te elimineren. Gebieden van blootgestelde dentine werden bedekt met teflon tape voordat selectieve ETS email met een 37% orthofosforzuur gel gedurende 30 seconden. Het oppervlak werd gespoeld met water gedurende 10-20 seconden en gedroogd totdat het krijtachtig van kleur werd voordat een bindmiddel werd aangebracht. Dit werd gevolgd door het plaatsen van de bioactieve hars (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE). Voor het beste resultaat, laat de hars zelf-uitharden gedurende 20-30 seconden, dek af met een lucht-blok gel, en vervolgens licht uitharden gedurende 20 seconden op de lage intensiteit instelling. Na het verwijderen van de rubberdam werd overtollig materiaal verwijderd en werd de occlusie gecontroleerd.

figuur 1. Toont occlusale laesies op tanden #3.6 en #3.7 (#18 en 19).
Figuur 2. Toont occlusale laesies op tanden #3.6 en #3.7 (#18 en 19).
Figuur 3. Cariës werd selectief verwijderd met een kleine polymere ronde bur op een conservatieve manier zonder holte ontwerp.
Figuur 4. Toont voorbereide tanden na selectieve cariës verwijderen.
Figuur 5. Laatste restauratie.
Figuur 6. Laatste restauratie.

Over Dr. Corrado Caporossi

Dr. Corrado Caporossi behaalde zijn graad in tandheelkunde en tandprotheses aan de Europese Universiteit van Madrid in Valencia, Spanje, waar hij een proefschrift voltooide over “functionele esthetische revalidatie in het anterior field met feldaspar ceramic fineers.”Hij is momenteel geregistreerd bij de Orde van artsen en tandartsen van Rome en is lid van AIO en ANDI. Dr. Caporossi is ook een externe professor aan de Cardneal Herrera Universiteit van Valencia (Es.) en in de masteropleidingen van de Universiteit van Bari Aldo Moro. Hij verricht zijn professionele activiteit in Labico (Rm) in zijn eigen tandheelkundige microscopiecentrum met een bijzondere focus op gedeeltelijke esthetische revalidatie. Dr. Caparossi is spreker op tal van nationale en internationale universiteiten waar hij cursussen van vooruitgang geeft, en op nationale en internationale congressen waar hij esthetische reconstructieve lijm tandheelkunde bespreekt met het gebruik van bioactieve materialen. Hij verzorgt praktische theoretische cursussen voor de opleiding en verbetering van multidisciplinaire herstellende tandheelkunde.

bibliografie

BarrancosMooney J. Behandeling van beginnende laesies: minimaal invasieve tandheelkundige chirurgie. In Barrancos Mooney J, Barrancos P, eds. Tandheelkundige operator.Klinische integratie.4e editie. Madrid: Editorial Médica-Panamericana;2006.

Burke FJ. Herstel van de minimale carieuze verwonding met behulp van compositeresine. Dent Update 15 1988; 32: 234-232.

Crawford PJ . Kit restauraties (preventieve hars restauraties). Een aanvulling op het NHS armamentarium. Br Dent J 1988; 165: 250-253.

Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Qvist V, SchouS. Detectie, diagnose, monitoring en logische behandeling van occlusale cariës in relatie tot tolesieactiviteit en ernst: een in vivo onderzoek met histologische validatie. Caries Res 1998; 32: 247-54.

Llodra JC, Baca P, Bravo M. Selladores de fisuras. En: Bascones Martínez A. Tratado de Odontología. Tomo II.Madrid. Smithkline Beecham S A; 1998: 2249-57.

Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. betrouwbaarheid van een nieuw cariesdiagnostisch systeem dat onderscheid maakt tussen actieve en inactieve carieslaesies.Caries Res 1999; 33: 252-60.Paterson RC, Watts A, Saunders WP, Pitts NB. Moderne concepten in dediagnose en behandeling van spleetcariës. Chicago: Quintessence Publishing Co; 1991.

Ripa LW, Wolff ms. Preventive hars restorations: indications, technique, and success. Quintessence Int 1992; 23: 307-315.

Swift EJ. Preventieve harsrestauraties. J Am Dent Assoc1987; 114: 819-821.

Canyonsmoneyj. Behandeling van beginnende laesies: minimaal invasieve tandheelkundige surgery.In Barrancos Money J, Barrancos P, eds. Tandartspraktijk.Klinische integratie.4e editie. New York: Editorial Médica-Panamericana; 2006. PRÁCTICA 9 148 Burke FJ.

herstel van de minimale carieuze laesie met behulp van Composiethars. Dent Update 15 1988; 32: 234-232.

Crawford PJ . Kit restauraties (preventieve hars restauraties). Een aanvulling op het NHS armamentarium. Br DentJ 1988; 165: 250-253.

Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Qvist V, SchouS. Detectie, diagnose, monitoring en logische behandeling van occlusale cariës in relatie tot tolesieactiviteit en ernst: een in vivo onderzoek met histologische validatie. Caries Res 1998; 32: 247-54

Llodra JC, Baca P, Bravo M. Selladores de fisuras. En: Bascones Martínez A. Tratado de Odontología. Tomo II.Madrid. Smithkline Beecham s A; 1998: 2249-57

Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Reliability of a new cariesdiagnostic system differentiating between active and inactive caries laesies.Cariës Res 1999; 33: 252-60

Paterson RC, Watts A, Saunders WP, Pitts NB. Moderne concepten in dediagnose en behandeling van spleetcariës. Chicago: Quintessence Publishing Co; 1991

Ripa LW, Wolff MS.: indicaties, techniek en succes. Quintessence Int 1992; 23: 307-315. Swift EJJ.SimonsenRT, Stallard RE: Sealant restauraties met behulp van een verdunde gevulde hars: resultaten van een jaar. Quintessence Int 6: 77-84, 1977.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.