Clinlab Navigator

Rh immunoglobulina (RhIG)

zapobieganie chorobie hemolitycznej noworodka ze względu na rutynowe badania anty-D
i odpowiednie stosowanie globuliny odpornościowej Rh (RhIG) w czasie ciąży i bezpośrednio po porodzie lub zakończeniu ciąży może skutecznie zapobiegać większości przypadków choroby hemolitycznej noworodka (HDN) spowodowanej alloimmunizacją do antygenu D. Czas i dawka RhIg zależą od daty ciąży i od tego, czy wystąpiły jakiekolwiek zdarzenia, które zwiększają ryzyko krwotoku z macicy (FMH). Antepartum podawanie globuliny odpornościowej Rho (RhIG) jest wskazane między 26 a 28 tygodniem ciąży u wszystkich kobiet z Rh ujemnym, które nie rozwinęły jeszcze anty-D. RhIG jest również zalecany po inwazyjnych procedurach, takich jak amniopunkcja, pobranie krwi okołoustnej (puby), transfuzje wewnątrzmaciczne, przerwanie ciąży, amniopunkcja lub inne powikłania położnicze.

badania prenatalne/okołoporodowe i podanie immunoglobuliny Rh
I. wstępna wizyta
wszystkie kobiety powinny mieć wykonane testy ABO i D jak najwcześniej podczas każdej ciąży. Typowanie D powinno obejmować test na słabe d, jeśli początkowe typowanie wydaje się być D ujemne. Typy ABO i D muszą być zgodne z zapisami historycznymi. Rozbieżne wyniki muszą być w pełni zbadane i rozwiązane.
wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane przynajmniej raz podczas każdej ciąży na obecność nieoczekiwanych alloantycydów, najlepiej podczas pierwszej wizyty prenatalnej. Badanie przesiewowe przeciwciał powinno obejmować fazę antyglobulinową z zastosowaniem anty-IgG po inkubacji 37C. Jeśli wynik badania przesiewowego przeciwciała jest dodatni, należy przeprowadzić identyfikację przeciwciała. Po zidentyfikowaniu przeciwciała nie jest konieczna Powtórna identyfikacja. Należy wykonać wybrany panel komórkowy w celu wykluczenia obecności innych przeciwciał. W celu ustalenia wartości wyjściowej dla porównania z kolejnymi próbkami, odpowiednie może być dostosowanie klinicznie istotnych przeciwciał stopowych stwierdzonych we wczesnym okresie ciąży. Próbki należy przechowywać w celu powtórzenia kolejnych badań.
1. RhIg należy podawać w 26 do 28 tygodniu ciąży, jeśli u kobiety jest D-ujemny, a badanie przesiewowe przeciwciał jest ujemne dla anty-D. Jeśli pierwsza wizyta prenatalna odbyła się wcześniej niż w 26 tygodniu ciąży, badanie przesiewowe przeciwciał należy powtórzyć w 26 tygodniu przed podaniem RhIg.
2. RhIg należy podawać, jeśli u kobiet jest D-ujemny, badanie przesiewowe przeciwciał jest dodatnie, a przeciwciało nie jest anty-D.
3. Nie należy podawać RhIg, jeśli u kobiet jest D-ujemny, badanie przesiewowe przeciwciał jest dodatnie, a przeciwciało anty-D.
4. RhIg nie powinien być podawany, jeśli kobieta ma d-dodatnie, niezależnie od wyniku badania przesiewowego przeciwciał. RhIg nie jest konieczne dla kobiet, które są słabe d dodatnie.

Typ Rh

d ujemny ujemny

tak

D ujemny dodatni z anty-D

Nie

D ujemny dodatni z innymi przeciwciałami

tak

d pozytywny negatywny

Nie

D dodatni dodatni z innymi przeciwciałami

Nie

II. wizyty kontrolne
powtarzanie testów ABO i Rh nie jest konieczne. Powtórne badanie przesiewowe przeciwciał powinno być brane pod uwagę tylko u kobiet z ujemnym wynikiem D w 26 do 28 tygodniu ciąży, u których wstępna wizyta była zbyt wczesna, aby otrzymać RhIg. RhIg należy podawać, jeśli wynik badania przesiewowego przeciwciał przeciw anty-D pozostaje ujemny. jeśli wynik badania przesiewowego przeciwciał przeciw anty-D jest dodatni, nie należy podawać RhIg, a ciąża powinna być kontrolowana jako wysokie ryzyko.
należy przeprowadzić wybrany panel komórkowy w celu wykluczenia istotnych klinicznie alloantycydów innych niż anty-D. Jeśli nie stwierdzono żadnych innych klinicznie istotnych alloantycydów, z wyjątkiem biernego anty-D, TE ciąże nie muszą być traktowane jako wysokie ryzyko.
u większości kobiet, które otrzymują antepartum RhIG, wystąpi dodatni wynik badania przesiewowego przeciwciała z powodu biernie nabytego anty-D. okres półtrwania RhIG, przy braku znaczącego krwotoku mostka, wynosi od 21 do 30 dni. Dlatego, gdy pacjent otrzymał standardową dawkę 300 ug RhIG, anty-D jest często wykrywalny do 12 tygodni później. W niektórych zgłaszanych przypadkach anty-D pozostaje wykrywalny nawet przez 6 miesięcy. Z tego powodu ważne jest, aby powiadomić laboratorium, że pacjent otrzymał RhIG, za każdym razem, gdy zamówiono badanie przesiewowe przeciwciał. Jeśli laboratorium nie jest świadome tej stosownej historii, biernie nabyte anty-D może być błędnie zinterpretowane jako uczulenie na Rh. Ta błędna interpretacja może skutkować dalszymi niepotrzebnymi badaniami serologicznymi lub brakiem podania RhIG po porodzie.
RhIg należy podawać wszystkim kobietom z ujemnym wynikiem ujemnym bez objawów anty-D w ciągu 72 godzin od jakiegokolwiek zdarzenia, które może zwiększyć ryzyko FMH, takiego jak:

  • przerwanie ciąży w>/=13 tydzień ciąży
  • amniopunkcja
  • badanie kosmówki
  • jeśli ciąża jest w 26 tygodniu ciąży lub po niej, należy określić potrzebę stosowania dodatkowych dawek rhig poprzez badanie krwi matki na obecność nadmiernej FMH.
    po zidentyfikowaniu przeciwciała nie trzeba go ponownie identyfikować. Należy przeprowadzić wybrany panel komórkowy w celu wykluczenia obecności innych klinicznie istotnych alloantycydów. Wskazana jest identyfikacja nowych przeciwciał. W czasie kontynuacji ciąży może być właściwe okresowe zwiększanie dawki istotnych klinicznie alloantydów. Każda nowa próbka powinna być badana równolegle z bezpośrednio poprzedzającą próbką lub z próbką oryginalną.
    III. przy porodzie
    A. Matka: Jeśli zakład porodowy ma zweryfikowany zapis ujemnego przesiewu przeciwciał podczas bieżącej ciąży, powtarzanie badań matczynych nie jest wymagane, chyba że pojawia się pytanie o HDN.
    jeśli obiekt dostarczający ma zweryfikowany zapis immunizacji na D, nie należy podawać RhIg.
    jeśli wiadomo, że matka ma ujemny wynik D i nie jest szczepiona na D, A grupa krwi pępowinowej jako D ujemna, nie należy podawać RhIg i nie są konieczne dalsze badania.
    jeśli wiadomo, że matka jest D-ujemna i nie jest immunizowana na D, A grupa krwi pępowinowej jako D dodatnia (w tym słaby D), należy wykonać test na nadmierne FMH w celu określenia dawki RhIg. Należy podać odpowiednią dawkę RhIg.
    jeśli wiadomo, że matka ma ujemny wynik D i nie jest immunizowana na D, a krew pępowinowa nie jest badana, należy wykonać test na nadmierne FMH w celu określenia dawki RhIg. Należy podać odpowiednią dawkę RhIg.
    B. niemowlę: nie jest wymagane badanie krwi pępowinowej, z wyjątkiem ustalenia kandydatury matki do otrzymania RhIg lub zbadania podejrzenia HDN. Jeśli pojawia się pytanie o HDN, gdy matka ma klinicznie istotne alloantywody, należy wykonać badanie krwi pępowinowej niemowląt metodą ABO i Rh oraz bezpośrednie badanie antyglobulinowe. W przypadku braku próbki matczynej, badanie eluatu może być użyteczne w celu potwierdzenia przeciwciała związanego z HDN.
    dawka RhIg dla krwotoku Macierzyńskiego płodu
    ilość krwotoku macierzyńskiego płodu oblicza się mnożąc procent komórek płodowych przez 50 (objętość krwi matki wynosi zwykle 5 litrów lub 50 decylitrów). Produkt ten jest następnie dzielony przez 30, czyli objętość krwi płodowej neutralizowanej przez pojedynczą fiolkę RhIg (dawka 300 ug).
    50/30

    na przykład, jeśli procent krwotoku płodu wynosi 2%, objętość krwotoku płodu wynosi 100 mL. Podzielenie 100 mL przez 30 mL/fiolkę daje 3,3 fiolki. Liczba ta jest zaokrąglana w dół do 3 i dodaje się 1 fiolkę dla ubezpieczenia. Wymagana dawka to 4 fiolki.
    RhIg jest bardzo bezpieczny i ma bardzo niskie ryzyko transmisji wirusów, zwłaszcza wirusów otoczkowych. U pacjentów z niedoborem IgA istnieje potencjalne ryzyko wystąpienia anafilaksji. Nie należy wstrzykiwać więcej niż 5 fiolek w każdy pośladek jednocześnie. Duże dawki należy podawać w odstępach 12-godzinnych przez 72 godziny. Koszt pojedynczej fiolki 300 ug wynosi około $80.
    WinRho (IV RHIG)
    dożylna postać anty-D Ig (WinRhoTM) stała się dostępna w 1995 roku. Preparat przygotowuje się za pomocą detergentu rozpuszczalnikowego, który inaktywuje wirusy otoczone lipidami. WinRho jest pakowany w fiolki zawierające 120 J.M. (600 J. M.) lub 300 J. M. (1500 J. M.) RhIg, które wymagają rozpuszczenia w 0,9% chlorku sodu. Zalecenia dotyczące dawkowania są takie same jak w przypadku IM RhIg. WinRho jest preferowany do IM RhIg, gdy wymagane są duże dawki. Zalety to szybki efekt, mniejszy dyskomfort pacjenta i większa dopuszczalna pojedyncza dawka. Główną wadą jest wzrost kosztów. Referencje American Association of Blood Banks Bulletin #98-2. Zapobieganie chorobie hemolitycznej noworodka. / / / 16 lutego 1998
    Harwell, EA. Zastosowanie immunoglobuliny Rh. Am J Clin Pathol 1998; 110: 281.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.