Plica neuropática (Plica polonica) tras pancitopenia inducida por azatioprina Joshi R, Singh S-Int J Trichol

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REPORTE DE CASO
Año: 2010 / Volumen: 2 / Número: 2 / Página : 110-112

Plica neuropática (Plica polonica) tras Pancitopenia inducida por azatioprina
Rajiv Joshi, Simran Singh
P. D. Hinduja Hospital, Mahim, Mumbai, India

Fecha de publicación en la Web 9 de marzo-2011

Dirección de correspondencia:
Rajiv Joshi
14, Jay Mahal, A Road, Churchgate, Mumbai – 400 020
India
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Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/0974-7753.77523

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Resumen

Una mujer de 54 años, en tratamiento con azatioprina para la enfermedad pulmonar intersticial, desarrolló pancitopenia y presentó un inicio repentino de pérdida de cabello extensa del cuero cabelludo, seguido de la noche a la mañana por la aparición de una masa alargada y amplia de cabello enmarañado incómoda que tenía la apariencia típica de Plica neuropática. El examen microscópico del cabello recortado de la masa enmarañada reveló fracturas irregulares, nodales y superficiales del tallo del cabello que se asemejan a la tricorrexis nodosa y el ondulado irregular de las cutículas. Las áreas de daño cuticular parecían oscuras bajo luz polarizada. Plica neuropática después de la pancitopenia es inusual y los hallazgos de daño cuticular en el tallo del cabello sugieren que los cambios en las características de la superficie de los tallos del cabello pueden haber llevado a la estera irreversible que conduce al desarrollo de plica junto con una extensa pérdida de cabello debido al efluvio anágeno.

Palabras clave: Azatioprina, pancitopenia, plica neuropathica, plica polonica

Cómo citar este artículo:
Joshi R, Singh S. Plica neuropathica (Plica polonica) después de la pancitopenia inducida por azatioprina. Int J Trichol 2010;2:110-2

Cómo citar esta URL:
Joshi R, Singh S. Plica neuropathica (Plica polonica) después de la pancitopenia inducida por azatioprina. Int J Trichol 2010 ;2:110-2. Disponible en: https://www.ijtrichology.com/text.asp?2010/2/2/110/77523

INTRODUCCIÓN Arriba

La Plica neuropática es una afección poco común que se produce debido a una estera repentina y completa del cabello del cuero cabelludo que conduce a la formación de una masa de cabello alargada y rígida que se parece a las rastas.
Históricamente se ha conocido como Plica polonica o trenza polaca y generalmente es el resultado de la negligencia en el cuidado del cabello. El cabello descuidado y sin peinar se enreda irreversiblemente y forma una masa de cabello mate, maloliente y rígido húmedo. Los pacientes a menudo tienen pediculosis capitis e inflamación asociada del cuero cabelludo. Plica polonica se presenta típicamente como una masa alargada, firme a dura, impenetrable de queratina cementada permanentemente junto con pus, sangre, liendres y suciedad con costras.

El mecanismo exacto para la estera no se conoce bien,pero los factores físicos y químicos que dañan los tallos del cabello pueden desempeñar un papel.
El proceso de estera es esencialmente similar al fenómeno de «fieltrado» que ocurre en las industrias de lana y textiles en las que hay compactación de fibras contiguas expuestas a daños en la superficie y fricción. Otros factores que contribuyen a la patogénesis de esta afección son el cabello largo, la división longitudinal y la intemperie del cabello, el roce vigoroso del cabello de manera rotatoria y el uso frecuente de champús y limpiadores para el cabello duros. ,
El otro mecanismo de desarrollo de Plica es el descuido del cuidado del cabello, que puede dar lugar a infestaciones graves con exudados resultantes que causan esteras en el cabello.
Las morbilidades psiquiátricas también pueden dar lugar al desarrollo de Plica debido al descuido del cabello, las infestaciones secundarias y las creencias religiosas o supersticiosas, y se ha descrito un caso de Plica neuropática en un paciente con enfermedad psiquiátrica.
Plica neuropathica generalmente afecta a personas sanas, pero se ha descrito en una niña de 14 años con enfermedad crónica y pancitopenia inducida por azatioprina, en ausencia de lavado con champú o abandono prolongado del cabello.
Nuestro caso es, a nuestro leal saber y entender, el primer caso indio con Plica neuropática después de pancitopenia debido a azatioprina y el primero reportado con daño cuticular en el tallo del cabello que se asemeja a la Tricorrexis nodosa.

Reporte de Caso Arriba

Se solicitó una consulta dermatológica para una mujer de 54 años de edad para quejas de pérdida repentina y severa de cabello en el cuero cabelludo con esteras de cabello que conducen a una masa alargada e incómoda de cabello enmarañado.
Es una diabética conocida en tratamiento regular, y fue ingresada en el hospital por fiebre, ulceraciones orales y pancitopenia. A principios de agosto de 2010, había comenzado a recibir 10 mg diarios de prednisolona y 50 mg diarios de azatioprina para su enfermedad pulmonar intersticial. Casi un mes más tarde, a principios de septiembre de 2010, desarrolló fiebre seguida de 4-5 días más tarde por úlceras orales y fatiga severa y se le diagnosticó pancitopenia con un recuento marcadamente reducido de leucocitos de 1000, N-15%, L-76%, E-1%, M-8%, Hb de 9,3 g y plaquetas de 1,1 lakhs.
Al ser interrogada, unos días antes de su ingreso al hospital, desarrolló una pérdida repentina y extensa de vello del cuero cabelludo que salía en racimos, principalmente de la parte frontal del cuero cabelludo. Al intentar peinar su cabello, el cabello restante se enmarañó para formar una masa protuberante rígida y alargada que se extendía hacia abajo desde la parte posterior de la parte superior de su cabeza.

No hubo prurito asociado ni dolor en el cuero cabelludo.
Negó tener antecedentes de piojos y solía lavarse el cuero cabelludo una vez a la semana con champú ordinario. No había antecedentes de uso de ningún tratamiento químico para su cabello, como rayas o alisado del cabello en el pasado.
En el examen, tenía una extensa alopecia no cicatricial que afectaba a los dos tercios medios del cuero cabelludo que se extendía desde el margen frontal del cabello hasta el vértice , una masa alargada y rígida de cabello enredado que se extendía hacia abajo desde la región occipital , que en un examen más detallado se vio que estaba compuesta de cabello enmarañado y enmarañado que tenía un aspecto áspero pero sin liendres, piojos o costras adherentes .

Figura 1: Alopecia extensa no cicatricial que afecta a dos tercios anteriores del cuero cabelludo
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Figura 2: Masa alargada de cabello rígido enredado (Plica)
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Figura 3: Primer plano del cabello enredado
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La prueba de tracción del cabello mostró pocos pelos con raíces anágenas.
El examen del cabello recortado de la Plica reveló tallos de cabello que mostraron fracturas irregulares, nodales y superficiales del tallo del cabello que se asemejan a la tricorrea nodosa, con fracturas irregulares y ondulación de la cutícula del cabello y una apariencia vacía oscura de estas áreas de daño cuticular bajo luz polarizada .

Figura 4: Rotura focal en la cutícula superficial que se asemeja a la tricorrexia nodosa
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Gráfico 5: Mayor potencia de daño en el tallo del cabello
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Figura 6: Aspecto oscuro y vacío del área dañada del tallo del cabello bajo luz polarizada, con el resto del tallo brillante sobre un fondo negro
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Su estancia en el hospital fue sin incidentes. Se suspendió la azatioprina y se le administró con medidas de apoyo, sus recuentos volvieron gradualmente a casi la normalidad en una semana y fue dada de alta del hospital.
Su condición de cabello se mantuvo igual, se le explicó la naturaleza de su pérdida de cabello y se le aconsejó que se cortara la masa de cabello plisada, ya que no había un tratamiento efectivo para desenredar la masa adherente.

Debate Arriba

Nuestro caso es similar en presentación a un caso reportado de Plica neuropática en una niña de 14 años que tenía múltiples enfermedades crónicas y que desarrolló pérdida repentina de cabello y Plica mientras estaba en el hospital para el tratamiento de pancitopenia debido a azatioprina.

La pérdida repentina y extensa de cabello de los dos tercios anteriores del cuero cabelludo en nuestro paciente puede deberse a efluvio anágeno secundario a toxicidad por azatioprina y daño cuticular posterior.
En el efluvio anágeno, comúnmente inducido por medicamentos contra el cáncer, la pérdida de cabello es inducida por un cese abrupto de la actividad mitótica en las células de la matriz capilar que se dividen rápidamente, de modo que no se produce cabello, o se produce un tallo de cabello estrecho y defectuoso y la pérdida de cabello es evidente en días o semanas después de la administración del medicamento.
Sin embargo, normalmente no se sabe que la azatioprina sea una causa de efluvio anágeno y es posible que la pancitopenia repentina experimentada por el paciente ocasionara daño en el tallo capilar que provocara pérdida de cabello y daño en la cutícula del tallo capilar que provocara el desarrollo de Plica.
Los hallazgos de daño cuticular en el tallo del cabello que se asemeja a la tricorrexis nodosa no se han descrito anteriormente. El daño cuticular visto bajo el microscopio como roturas irregulares irregulares en la cutícula puede haber predispuesto a la estera del cabello que resultó en el desarrollo de Plica.
En conclusión, describimos un caso de Plica neuropática que se desarrolló después de una caída repentina y extensa del cabello en el cuero cabelludo asociada con pancitopenia inducida por azatioprina.
Este es probablemente solo el segundo caso de Plica neuropática asociado con pancitopenia inducida por azatioprina en la literatura y es inusual en el sentido de que no se produjo debido a negligencia y cuidado deficiente del cabello o al exceso de celo en el lavado del cabello, sino debido al daño cuticular del tallo del cabello secundario a la pancitopenia inducida por azatioprina y la alopecia.

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Figuras

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Este artículo ha sido citado por
1 Un efecto secundario inusual de la azatioprina
P. Gupta,F. Shaffrali
Dermatología Clínica y Experimental. 2015; : n/a
|
2 Plica neuropathica (polonica): Clínica y dermoscopic características
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