Un Reporte de Caso de un Episodio Maníaco Desencadenado por S-Adenosilmetionina (SAMe) | Snacks Blog

Sir: Como se describió anteriormente en the Companion,1 un número cada vez mayor de estadounidenses busca terapias alternativas para sus problemas médicos. Entre esas terapias alternativas se encuentra el uso de medicamentos a base de hierbas, sustancias que pueden provocar cambios en el estado de ánimo, la cognición y el comportamiento.2 La S-adenosilmetionina (SAMe) es una sustancia natural que se encuentra en todas las células humanas y que participa en reacciones de metilación, como la expresión génica y la síntesis de neurotransmisores, entre otras.3 Se demostró que tenía efectos antidepresivos en un ensayo controlado de 1988.4 Aquí, se reporta un caso en el que un paciente sin antecedentes psiquiátricos previos experimentó un episodio maníaco después de un curso del mismo.

Reporte de caso. La Sra. A es una mujer de 39 años que, 5 semanas antes de la hospitalización, comenzó a usar SAMe a diario para «mejorar» su estado de ánimo. Tenía un historial médico sin complicaciones y negó cualquier historial de lesión en la cabeza, trastorno convulsivo o enfermedad reciente. También negó el uso de alcohol o sustancias ilícitas. Sra. A fue ingresado en una unidad psiquiátrica para pacientes hospitalizados y diagnosticado con trastorno bipolar I, maníaco, utilizando criterios DSM-IV.5 Los resultados de todas las pruebas de laboratorio de detección, incluido un hemograma completo, un panel químico, la función hepática, la velocidad de sedimentación de eritrocitos, la hormona estimulante de la tiroides, la reactiva plasmática rápida, el virus de inmunodeficiencia humana, el análisis de orina, la prueba de drogas en orina y la prueba de embarazo en orina, estuvieron dentro de los límites normales o fueron negativos. El paciente se estabilizó con una combinación de risperidona y divalproex sódico de liberación prolongada en 4 días. Una vez estable, señorita. A mencionó que durante 1 mes antes de su episodio maníaco, había estado tomando SAMe, 400 mg, diariamente. También relató que su madre tenía antecedentes de trastorno bipolar. Permanece estable a los 3 meses.

Se sabe que los antidepresivos desencadenan manía a tasas más altas que las del placebo.6 Sin embargo, en un estudio multicéntrico abierto, Fava et al.7 trataron a 195 pacientes con 400 mg/día de SAMe durante 15 días sin efectos adversos graves notificados. Sin embargo, en un ensayo abierto más pequeño con el mismo tratamiento intravenoso y oral, Carney et al.8 informó que 9 de 11 pacientes bipolares conocidos cambiaron a un estado de ánimo elevado. Este cambio no se observó en un estudio aún más pequeño reportado por Lipinski et al.9 de los cuales 9 pacientes deprimidos fueron tratados con SAMe. En un metaanálisis de 1994, Bressa10 encontró que el SAMe es igual de efectivo que los antidepresivos tricíclicos, con una menor incidencia de efectos secundarios y sin informes de que el SAMe indujera un cambio a la manía. En un estudio doble ciego realizado por Bell y cols.11 comparando SAMe con desipramina en un ensayo de 4 semanas.

El paciente descrito en esta carta, que tiene antecedentes familiares positivos de trastorno bipolar, puede haber tenido eventualmente un episodio maníaco no desencadenado por SAMe, pero hay una fuerte posibilidad de que el episodio descrito aquí se desencadenara secundario a la exposición a SAMe. Es imperativo que los médicos continúen preguntando sobre el uso de medicamentos a base de hierbas por parte de sus pacientes debido a la posibilidad de cambios en el estado de ánimo y problemas de comportamiento. El uso de hierbas también se debe considerar en el diagnóstico diferencial cuando los proveedores de atención primaria evalúan a los pacientes que presentan cambios de humor y comportamiento pero no tienen antecedentes psiquiátricos previos.

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