Câncer de próstata: o sobrediagnóstico em receptores de transplante de órgãos sólidos

receptores de transplante de órgãos sólidos (SOTRs) podem ter entre 2 a 3 vezes maior risco de desenvolver certos tipos de câncer, incluindo linfoma não Hodgkin (NHL), câncer colorretal (CRC), câncer de pulmão e câncer renal.Isso levou muitos médicos a alterar seus protocolos de rastreamento do câncer em SOTRs, inclusive no câncer de próstata (PC), embora os dados dessa população única de pacientes não sejam tão claros quanto em outras doenças malignas.1,2

Hall e colegas revisaram 164.156 SOTRs nos Estados Unidos entre 2000 e 2008 e encontraram um total de 350 casos de câncer de próstata. Pacientes com mais de 60 anos que estão recebendo transplantes cardíacos tiveram a maior incidência cumulativa de câncer de próstata em 5 anos, com 3,65%. Os grupos SOTR que apresentaram incidência cumulativa de 5 anos semelhante ou superior à população em geral aos 50 anos (2,34%) foram receptores renais, hepáticos e pulmonares entre 51 e 60 anos ou mais e receptores cardíacos entre 36 e 50 anos ou mais.

apesar dos achados deste estudo, também houve outros estudos que não mostraram risco aumentado ou mesmo risco diminuído.Algumas dessas disparidades podem ser secundárias aos protocolos de triagem de PC seguidos antes do transplante, incluindo a remoção cirúrgica ou tratamento de PC e/ou diferimento de SOT em pacientes que apresentam alguma evidência de PC.1,2 Portanto, a triagem e o diagnóstico de PC tornaram-se um tanto controversos, especialmente após o transplante. Um grupo liderado por Waeckel e colegas revisou recentemente a experiência de seu centro com triagem de PC em SOTRs e publicou suas descobertas em Urologia internacional e Nefrologia.2

Este foi um estudo retrospectivo em um único centro entre 1986 e 2019 avaliação homens que foram receptores de transplante renal (RTRs), receptores de transplante hepático (HTRs) ou receptores de transplante cardíaco (CTRs). Todos os SOTRs com mais de 50 anos foram submetidos a um protocolo sistemático para triagem de PC com um exame retal digital anual (Dre) e PSA. Pacientes com DRE anormal ou PSA < 4 ng / mL foram submetidos a biópsias guiadas por ultrassom.

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Um total de 1565 pacientes do sexo masculino receberam um SOT durante os 30 anos de período de estudo: 1000 RTRs, 359 HTRs e 206 CTRs. A incidência de PC nesses 3 SOTRs foi de 3,6%, com uma mortalidade geral de 0,19%. A maioria dos pacientes foi classificada como T1 (50,9%). A mediana de idade do SOTR foi de 57,7 anos e o diagnóstico de PC foi de 64,9 anos. O diagnóstico de PC pós-SOTR foi feito predominantemente na triagem anual (52/57, 91.2%) e raramente com base nos sintomas. As causas mais comuns de SOTR em cada grupo incluíram: RTR (glomerulonefrite idiopática e doença policística hepatorenal), HTR (cirrose alcoólica) e CTR (insuficiência cardíaca secundária ao infarto do miocárdio). Todos os SOTRs receberam enxertos de doadores de órgãos com morte cerebral; não houve doadores vivos relatados.

não foram encontradas diferenças Estatísticas ao comparar RTR, HTR e CTR com relação à incidência de PC (3,7% vs 4,2% vs 3,4%, P = 0,83) ou mortalidade por PC (0,2% vs 0% vs 0,48%, P = 0,32), respectivamente. Além disso, não houve diferenças estatísticas média de idade de transplante de órgãos (56.8 vs 59 vs 50,8 anos, p = 0.26), mediana de idade ao diagnóstico (65.7 vs 63.6 vs de 63,4 anos, p = 0,65), mediana de tempo entre o transplante e o PC (78.1 de 65,4 vs vs 147.1 meses, p = 0,1) e mediana de PSA no PC de diagnóstico (6.85 vs 6.4 vs 9.4 ng/mL, p = 0.26) entre RTR, de HTR e CTR, respectivamente.

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