Clinlab Navigator

globulina imună Rh (RhIG)

prevenirea bolii hemolitice a nou-născutului datorită anti-D
testarea de rutină și utilizarea adecvată a globulinei imune Rh (RhIG) în timpul sarcinii și imediat după naștere sau întreruperea sarcinii poate preveni cu succes majoritatea cazurilor de boală hemolitică a nou-născutului (HDN) cauzate de aloimunizare la antigenul D. Timpul și doza RhIg depind de data gestațională și de apariția oricăror evenimente care cresc riscul de hemoragie fetomaternală (FMH). Administrarea antepartum de imunoglobulină Rho (RhIG) este indicată între 26 și 28 de săptămâni de gestație la toate femeile gravide Rh negative care nu au dezvoltat deja anti-D. RhIG este, de asemenea, recomandat după proceduri invazive, cum ar fi amniocenteza, prelevarea de sânge periumbilical (pub-uri), transfuzii intrauterine, întreruperea sarcinii, amniocenteza sau alte complicații obstetricale.

testarea prenatală/perinatală și administrarea imunoglobulinei Rh
I. vizita inițială
toate femeile ar trebui să aibă teste ABO și D efectuate cât mai devreme posibil în timpul fiecărei sarcini. D tastarea ar trebui să includă un test pentru D slab, dacă tastarea inițială pare a fi d negativă. Tipurile ABO și D trebuie să corespundă înregistrărilor istorice. Rezultatele discrepante trebuie investigate și rezolvate pe deplin.
toate femeile însărcinate trebuie testate cel puțin o dată în timpul fiecărei sarcini pentru aloanticorpi neașteptați, de preferință la prima lor vizită prenatală. Ecranul de anticorpi trebuie să includă o fază antiglobulină care utilizează anti-IgG după incubarea 37C. Dacă ecranul anticorpilor este pozitiv, trebuie efectuată identificarea anticorpilor. Odată ce un anticorp a fost identificat, identificarea repetată nu este necesară. Trebuie efectuat un Panou celular selectat pentru a exclude prezența altor anticorpi. Titrarea aloanticorpilor semnificativi clinic depistați la începutul sarcinii ar putea fi adecvată pentru stabilirea unei valori inițiale pentru comparație cu probele ulterioare. Eșantioanele trebuie păstrate pentru testarea ulterioară repetată.
1. RhIg trebuie administrat la 26 până la 28 de săptămâni de gestație dacă femeia este d-negativă și ecranul de anticorpi este negativ pentru anti-D. Dacă prima vizită prenatală este mai devreme de 26 de săptămâni de gestație, ecranul de anticorpi trebuie repetat la 26 de săptămâni înainte de administrarea RhIg.
2. RhIg trebuie administrat dacă femeile sunt d-negative, ecranul anticorpilor este pozitiv și anticorpul nu este anti-D.
3. RhIg nu trebuie administrat dacă femeile sunt d-negative, ecranul anticorpilor este pozitiv și anticorpul este anti-D.
4. RhIg nu trebuie administrat dacă femeia este d-pozitivă, indiferent de rezultatul ecranului anticorpilor. RhIg nu este necesar pentru femeile care sunt slabe d pozitive.

Tip Rh ecran anticorp

administrare RhIg

D negativ negativ

Da

D negativ pozitiv cu anti-D

nu

D negativ pozitiv cu alți anticorpi

Da

D pozitiv negativ

nu

D pozitiv pozitiv cu alți anticorpi

nu

II. vizite de urmărire
repetarea testelor ABO și Rh nu este necesară. Un ecran de anticorpi repetat trebuie luat în considerare numai pentru femeile d-negative la 26 până la 28 de săptămâni de gestație a căror vizită inițială a fost prea devreme pentru a primi RhIg. RhIg trebuie administrat dacă ecranul de anticorpi rămâne negativ pentru anti-D. Dacă ecranul de anticorpi repetat este pozitiv pentru anti-D, RhIg nu trebuie administrat și sarcina trebuie gestionată ca risc ridicat.
Un Panou celular selectat trebuie rulat pentru a exclude aloanticorpi semnificativi clinic, alții decât anti-D. Dacă nu se găsesc alți aloanticorpi semnificativi clinic, cu excepția anti-D pasiv, aceste sarcini nu trebuie tratate ca risc ridicat.
majoritatea femeilor care primesc antepartum RhIG vor dezvolta un ecran pozitiv de anticorpi datorită anti-D. timpul de înjumătățire al RhIG , în absența hemoragiei fetomaternale semnificative, este de 21 până la 30 de zile. Prin urmare, atunci când un pacient a primit o doză standard de 300 ug de RhIG, anti-D este adesea detectabil până la 12 săptămâni mai târziu. În unele cazuri raportate, anti-D a rămas detectabil timp de 6 luni. Din acest motiv, este important să anunțați Laboratorul că un pacient a primit RhIG, ori de câte ori este comandat un ecran de anticorpi. Dacă Laboratorul nu este conștient de acest istoric pertinent, anti-D dobândit pasiv poate fi interpretat greșit ca sensibilizare Rh. Această interpretare greșită ar putea duce la teste serologice suplimentare inutile sau la eșecul de a da RhIG postpartum.
RhIg trebuie administrat tuturor femeilor d-negative fără dovezi de anti-D în decurs de 72 de ore de la orice eveniment care poate crește riscul de FMH, cum ar fi:

  • întreruperea sarcinii la >/=13 săptămâni de gestație
  • amniocenteză
  • eșantionarea villusului corionic
  • pub-uri
  • versiune externă
  • patologie placentară suspectată

dacă sarcina este la sau după 26 de săptămâni de gestație, necesitatea unor doze suplimentare de rhig trebuie determinată prin testarea sângelui matern pentru prezența FMH excesivă.
odată ce un anticorp a fost identificat, acesta nu trebuie reidentificat. Un Panou celular selectat trebuie rulat pentru a exclude prezența altor aloanticorpi semnificativi clinic. Este indicată identificarea oricăror noi aloanticorpi. Titrarea periodică repetată a aloanticorpilor semnificativi clinic poate fi adecvată în timpul continuării sarcinii. Fiecare eșantion nou trebuie testat în paralel cu eșantionul imediat anterior sau cu eșantionul original.
III. la naștere
A. mamă: dacă unitatea de livrare are o înregistrare verificată a unui ecran negativ de anticorpi în timpul sarcinii curente, testarea maternă repetată nu este necesară decât dacă apare o problemă de HDN.
dacă unitatea de livrare are o înregistrare verificată a imunizării la D, RhIg nu trebuie administrat.
dacă se știe că mama este d-negativă și nu este imunizată la D și că grupele de sânge din cordonul ombilical sunt d negative, RhIg nu trebuie administrat și nu sunt necesare teste suplimentare.
dacă se știe că mama este d-negativă și nu este imunizată la D și că grupele de sânge din cordonul ombilical sunt d pozitive (inclusiv D slab), trebuie efectuat un test pentru FMH excesiv pentru a determina doza RhIg. Trebuie administrată o doză adecvată de RhIg.
dacă se știe că mama este d-negativă și nu este imunizată la D și sângele din cordonul ombilical nu este testat, trebuie efectuat un test pentru FMH excesiv pentru a determina doza RhIg. Trebuie administrată o doză adecvată de RhIg.
B. Sugar: nu este necesară testarea sângelui din cordonul ombilical, cu excepția stabilirii candidaturii mamei pentru a primi RhIg sau pentru a investiga HDN suspectat. Dacă apare o problemă de HDN atunci când mama are aloanticorpi semnificativi din punct de vedere clinic, tastarea ABO și Rh și testarea antiglobulină directă trebuie efectuate pe sângele din cordonul ombilical al sugarilor. În absența unui eșantion matern, testarea eluată poate fi utilă pentru a confirma un anticorp implicat în HDN.
doza RhIg pentru hemoragia maternă fetală
cantitatea de hemoragie maternă fetală se calculează prin înmulțirea procentului de celule fetale cu 50 (volumul sanguin matern este de obicei de 5 litri sau 50 decilitri). Acest produs este apoi împărțit la 30, care este volumul de sânge fetal neutralizat de un singur flacon de RhIg (doză de 300 ug).

flacoane de RhIg = % celule fetale x 50/30

de exemplu, dacă procentul de hemoragie fetală este de 2%, atunci volumul hemoragiei fetale este de 100 mL. Împărțind 100 mL la 30 mL / flacon se obțin 3,3 flacoane. Acest număr este rotunjit la 3 și se adaugă 1 flacon pentru asigurare. Doza necesară este de 4 flacoane.
RhIg este foarte sigur și prezintă un risc foarte scăzut de transmitere virală, în special a virusurilor învelite. Un risc potențial de anafilaxie există la pacienții cu deficit de IgA. Nu trebuie injectate mai mult de 5 flacoane în fiecare fesă simultan. Dozele mari trebuie administrate la intervale de 12 ore pe o perioadă de 72 de ore. Costul pentru un singur flacon de 300 ug este de aproximativ 80 USD.
WinRho (IV RhIg)
o formă intravenoasă de IG anti-D (WinRhoTM) a devenit disponibilă în 1995. Se prepară cu un tratament cu detergent solvent care inactivează virusurile învelite în lipide. WinRho este ambalat în flacoane care conțin fie 120 ug (600 UI), fie 300 ug (1500 UI) RhIg care necesită reconstituire cu clorură de sodiu 0,9%. Recomandările de dozare sunt aceleași ca și pentru Im RhIg. WinRho este de preferat să IM RhIg atunci când sunt necesare doze mari. Avantajele includ efectul său rapid, disconfortul pacientului mai puțin și doza unică admisibilă mai mare. Dezavantajul major este creșterea costurilor. Referințe Asociația Americană a băncilor de sânge Buletinul # 98-2. Prevenirea bolii hemolitice a nou-născutului. 16 februarie 1998.
Harwell, EA. Utilizarea globulinei imune Rh. Am J Clin Pathol 1998; 110: 281.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.