Creșterea accesului și a aderării la Cascada PMTCT: există un rol pentru intervențiile de consolidare economică?

rezumat

intervențiile care vizează prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil (PMTCT) sunt extrem de eficiente, dar rămân subutilizate în multe țări. Barierele economice comune în calea PMTCT cu care se confruntă femeile însărcinate cu HIV sunt bine documentate. Abordarea acestor bariere economice are potențialul de a îmbunătăți utilizarea PMTCT și de a reduce în continuare transmiterea HIV de la mamă la copil. Această revizuire examinează dovezile efectelor intervențiilor de consolidare economică (es) asupra utilizării și aderării la PMTCT și la alte servicii de sănătate relevante pentru PMTCT cascade. În timp ce foarte puține studii privind intervențiile ES au fost efectuate în setările PMTCT, rezultatele unui studiu recent randomizat demonstrează că transferurile condiționate de numerar oferite femeilor în programul PMTCT pot îmbunătăți semnificativ retenția în îngrijire și aderarea la tratament. Această revizuire ia în considerare, de asemenea, dovezi privind intervențiile ES efectuate în alte medii de îngrijire a sănătății relevante pentru cascada PMTCT. În timp ce dovezile din alte setări sunt promițătoare, este posibil să nu fie pe deplin aplicabile PMTCT și este nevoie de mai multe cercetări de calitate privind intervențiile ES în rândul populației femeilor însărcinate cu HIV. Răspunsul la unele dintre întrebările de cercetare formulate de această revizuire poate oferi mai multe dovezi pentru implementatorii de programe și poate ghida deciziile cu privire la modul de creștere a utilizării și aderării femeilor la serviciile PMTCT.

1. Introducere și Context

prevenirea transmiterii de la mamă la copil (PMTCT) serviciile oferă intervenții pentru prevenirea transmiterii HIV de la o mamă HIV pozitivă la copilul ei, care poate apărea în timpul sarcinii, travaliului și nașterii sau alăptării. Fără intervenții PMTCT, până la 45% dintre sugarii născuți de femei HIV pozitive se vor infecta cu HIV în timpul gestației și nașterii și prin alăptare. Cu intervenții specifice, riscul de transmitere de la mamă la copil (MTCT) poate fi redus la mai puțin de 2% la populațiile care nu alăptează și la 5% sau mai puțin la populațiile care alăptează .

posibilitatea de a avea un copil născut fără HIV constituie un motivator puternic pentru participarea la serviciile PMTCT. Cu toate acestea, barierele persistente împiedică aderarea la intervențiile PMTCT . O revizuire sistematică care a evaluat adoptarea programelor integrate PMTCT în țările cu venituri mici și medii a confirmat că, chiar și atunci când adoptarea consilierii și testării HIV în rândul femeilor însărcinate care urmează îngrijirea antenatală (ANC) este ridicată, retenția în programele PMTCT rămâne scăzută, iar serviciile PMTCT înregistrează pierderi de urmărire la fiecare etapă a livrării programului, reducând astfel eficacitatea programului. Acești pași în procesul de PMTCT sunt, de asemenea, menționată ca cascada PMTCT: de la primul contact, prin consiliere, testarea HIV, colectarea rezultatelor, primirea terapiei antiretrovirale (ART) sau profilaxie, practici de livrare sigure, recomandări de hrănire a sugarilor și urmărire postnatală.

mai multe recenzii de literatură au evaluat diverse bariere comune în calea PMTCT și au identificat bariere economice, inclusiv timpul și costul călătoriilor frecvente la unitatea de sănătate , Distanța până la facilități și lipsa transportului . O revizuire sistematică a literaturii care a examinat accesul la artă a constatat că costurile de transport și distanța lungă erau singurii predictori economici ai uzurii artei.

numeroase studii au identificat insecuritatea alimentară ca un factor care afectează accesul la servicii și aderarea la tratament . Până în prezent, majoritatea cercetărilor au examinat asocierile dintre insecuritatea alimentară și aderarea la ART în rândul populației generale a adulților infectați cu HIV. Se știe puțin despre modul în care insecuritatea alimentară afectează aderarea femeilor însărcinate HIV-pozitive la regimul de droguri PMTCT. Cu toate acestea, este rezonabil să ne așteptăm ca acestea să fie afectate în mod similar, în special femeile însărcinate care iau terapie antiretrovirală foarte activă (HAART) pe întreaga durată a sarcinii și alăptării pentru a preveni MTCT, așa cum recomandă cele mai recente orientări OMS . Există, de asemenea, unele dovezi că insecuritatea alimentară poate submina capacitatea femeilor de a alăpta exclusiv și, ca urmare, încep să adauge alimente suplimentare în laptele matern prea devreme—o practică care s-a dovedit a crește riscul transmiterii HIV la Sugar.

având în vedere că barierele economice în calea serviciilor PMTCT sunt bine documentate, luăm în considerare dacă accesul și aderarea la cascada PMTCT pot fi îmbunătățite prin intervenții de consolidare economică (ES). Analiza noastră examinează dovezile disponibile, dar foarte limitate, privind intervențiile ES aplicate în setările PMTCT. De asemenea, ia în considerare dovezile privind intervențiile ES care au fost aplicate în cadrul serviciilor de sănătate relevante pentru cascada PMTCT, cum ar fi serviciile ANC, serviciile ART sau serviciile de consiliere și testare HIV. Deși toate aceste servicii sunt disponibile ca servicii de sine stătătoare, ele sunt, de asemenea, elemente integrante ale programelor PMTCT și, prin urmare, rezultatele intervențiilor ES oferite în cadrul acestor servicii pot fi parțial aplicabile PMTCT.

identificarea intervențiilor ES care afectează pozitiv toate sau oricare dintre etapele cascadei PMTCT poate consolida programele PMTCT, contribuind la rezultate mai bune în materie de sănătate și la reducerea în continuare a transmiterii HIV de la mamă la copil. În plus, identificarea lacunelor în materie de dovezi poate contribui la cercetarea și programarea viitoare în domeniul intervențiilor ES pentru PMTCT.

2. Metode

metodologia noastră a constat în căutarea bazelor de date electronice PubMed, Popline, Econlit, Embase, Global Health, Web of Science și Google Scholar pentru orice articole despre intervențiile de consolidare economică din cadrul PMTCT și alte servicii de sănătate relevante publicate până în februarie 2016. Termenii de căutare pentru intervențiile ES au inclus combinații de ” prevenire a transmiterii de la mamă la copil „sau” PMTCT „sau” ART „sau” VCT „sau” HTC „sau” HIV ” cu următoarele intervenții ES cheie: „transferuri de numerar”, „asistență alimentară”, „securitate alimentară”, „hrană pentru muncă”, „numerar pentru muncă”, „microfinanțare”, „microcredit”, „împrumuturi”, „economii”, „dezvoltarea abilităților”, „programe de trai”, „abilități de trai”, „vouchere de transport”, „indemnizație de transport” și ” protecție socială.”Secțiunile de referință ale lucrărilor și rapoartelor relevante găsite prin căutarea inițială au fost revizuite în continuare pentru referințe suplimentare.

deoarece am anticipat că dovezile vor fi limitate și, ca atare, nu ar fi posibil să le evaluăm într-un mod sistematic, am aplicat criterii de incluziune foarte largi și am luat în considerare orice studiu (indiferent de design), precum și evaluări/rapoarte de programe care au descris intervențiile ES care vizează abordarea barierelor economice în calea PMTCT și au prezentat rezultatele acestor intervenții. Am inclus, de asemenea, publicații care descriu intervențiile ES aplicate serviciilor de testare și consiliere ANC, ART și HIV. Datorită suprapunerii logice dintre aceste servicii și elementele cascadei PMTCT, constatările intervențiilor ES din cadrul acestor programe pot fi aplicabile într-o anumită măsură setărilor PMTCT.

3. Rezultate

căutarea noastră inițială a produs 904 referințe. După eliminarea duplicatelor și a publicațiilor care nu erau relevante (în ciuda faptului că conțineau unii dintre termenii cheie de căutare), am redus selecția noastră la 94. După o revizuire completă a publicațiilor rămase, am eliminat alte 72, deoarece nu îndeplineau criteriile noastre de includere. Restul de 22 de publicații—17 studii și 5 evaluări ale programelor-sunt incluse în această revizuire, iar o defalcare în funcție de intervenția ES și de stabilirea asistenței medicale este prezentată în tabelul 1. Doar trei studii au fost efectuate în rândul femeilor care au participat la serviciile PMTCT; celelalte au fost efectuate în cadrul art sau ANC sau în rândul populațiilor supuse testării HIV. Rezumatul constatărilor noastre se concentrează pe dovezile obținute pentru fiecare intervenție ES individuală. Pentru mai multe informații privind studiile individuale (de ex., proiectarea studiului, dimensiunea și rezultatele detaliate), a se vedea tabelele furnizate în materialul suplimentar disponibil online la http://dx.doi.org/10.1155/2016/4039012.

prin intervenție ES
transferuri de numerar 6
suport pentru transport 4
suport alimentar 12
prin setarea de îngrijire a sănătății
PMTCT 3
artă 14
ANC 4
testarea HIV 1
Tabelul 1
publicații selectate pentru revizuire (prezentate prin intervenția ES și prin stabilirea asistenței medicale).

3.1. Transferurile de numerar

programele de transfer de numerar continuă să crească la nivel mondial, iar utilizarea lor pentru prevenirea HIV este din ce în ce mai luată în considerare și evaluată . Cele mai frecvente tipuri de transferuri de numerar includ transferul necondiționat (atunci când plata este furnizată fără obligația de a face ceva specific pentru a primi banii și fără restricții privind modul în care ar putea fi cheltuiți banii) și transferurile de numerar condiționate (atunci când plata este prevăzută cu cerința de a îndeplini o obligație specifică sau de a obține un comportament/rezultat specific). Transferurile de numerar pot veni și sub formă de pensii sociale, subvenții pentru copii, lucrări publice (atunci când se primesc plăți pentru muncă în proiecte de lucrări publice) și fie bonuri monetare care ar putea fi utilizate în locul numerarului, fie bonuri de plată pentru a acoperi anumite tipuri de servicii .

am identificat un singur studiu în care transferurile de numerar au fost oferite în contextul setărilor PMTCT în acest studiu, 433 de femei care au participat la un program PMTCT Kinshasa au fost randomizate în două grupuri în care grupul de intervenție a primit stimulente mici, dar în creștere, la fiecare vizită clinică PMTCT (cinci dolari SUA, majorate cu un dolar la fiecare vizită ulterioară), iar grupul de control nu a fost. Compensarea a fost dependentă de participarea la clinică, de aderarea la profilaxia antiretrovirală și de revenirea la șase săptămâni postpartum pentru testarea HIV la sugari. Analiza a arătat că retenția în îngrijire și aderență a fost cu 30% mai mare în grupul de intervenție, iar pierderea urmăririi la naștere și la șase săptămâni postpartum a fost cu 47% mai mică în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control.

există, de asemenea, dovezi ale transferurilor de numerar care îmbunătățesc utilizarea serviciilor de sănătate relevante pentru cascada PMTCT. Un mare studiu randomizat din Honduras a concluzionat că plățile directe către gospodării (aproximativ două lire sterline și jumătate pe lună pentru fiecare femeie însărcinată și/sau copil mai mic de 3 ani) au avut un impact semnificativ asupra absorbției ANC și a controalelor de rutină ale copiilor. Ambii indicatori au crescut cu 18-20 puncte procentuale în grupurile care primesc plăți . Două evaluări ale programului, în Peru și în Bangladesh, au remarcat același efect pozitiv. În Peru, utilizarea serviciilor ANC a fost îmbunătățită în rândul femeilor din gospodăriile eligibile cărora li s-au acordat transferuri lunare de numerar de aproximativ treizeci de dolari SUA pe lună . În mod similar, programul „Ultra Poor” susținut de DFID din Bangladesh a legat direct transferurile de numerar către serviciile de sănătate. Rezultatele au inclus o creștere atât a acoperirii antenatale, cât și a celei postnatale .

un singur studiu a explorat efectele transferurilor de numerar asupra ART, comparând aderarea la ART și pierderea cu urmărirea în rândul pacienților Ugandezi care au primit transferuri de numerar între cinci și opt dolari SUA pentru perioada de douăsprezece luni și cei care nu au făcut-o. În acest studiu randomizat, scorurile de aderență la tratamentul HIV, precum și retenția în îngrijire au fost mai mari în rândul grupului de intervenție .

s-a demonstrat că stimulentele monetare mici cresc comportamentele de căutare a rezultatelor HIV în Malawi, unde participanților la studiu li s-a oferit un test HIV gratuit din ușă în ușă și vouchere repartizate aleatoriu între zero și trei dolari SUA, rambursabile la obținerea rezultatelor testului HIV la Centrul VCT. Persoanele care au primit orice voucher cu valoare în numerar au fost de două ori mai susceptibile de a obține rezultatele testelor HIV decât persoanele care nu au primit niciun stimulent .

3.2. Suport pentru transport

în timp ce sprijinul pentru transport poate fi oferit și sub formă de transferuri de numerar, în această revizuire am luat în considerare doar intervențiile care au fost mai direct legate de transport (de exemplu, vouchere, rambursări la vizitele la clinică sau escorte comunitare pentru a ajuta la recomandări și pentru a ne asigura că alocațiile de transport sunt într-adevăr utilizate pentru transport). În trei studii și un program identificat prin căutarea noastră, a fost oferit suport pentru transport pentru accesarea altor servicii decât PMTCT, dar relevante pentru cascada PMTCT. Un studiu pilot din Uganda a arătat o creștere semnificativă a prezenței ANC cu un voucher de transport și un voucher de servicii (pentru a ajuta la acoperirea oricărei taxe suplimentare asociate Serviciilor). Participarea ANC a scăzut atunci când voucherele pentru transport au fost oprite . Un studiu din Tanzania a introdus indemnizații de transport și „escorte comunitare” ca parte a sistemului de sesizare pentru ART și a constatat o creștere treptată a absorbției de sesizare. Majoritatea pacienților au raportat că sistemul de recomandare le-a facilitat sosirea la clinica HIV, dar și-au exprimat dorința ca serviciile de tratament HIV să fie mai aproape de casele lor . Într-un studiu Zambian care a explorat barierele în calea aderării la ART, transportul nu a fost evidențiat ca o barieră; cu toate acestea, pacienții care au fost înregistrați și susținuți de ONG-uri au menționat că sprijinul de transport pe care l-au primit de fiecare dată când au mers la programările medicale a încurajat aderarea la tratament . Legătura dintre acces / aderare și asistența pentru transport este susținută și de un program ART din Haiti care a implementat un pachet de intervenții, inclusiv o bursă lunară de transport pentru a participa la programări de urmărire și pentru a acoperi costurile de transport pentru vizitele de urgență. Programul a raportat o creștere dramatică a consilierii și testării HIV și rate scăzute de eșec clinic sau imunologic, sugerând o bună aderență la ART și urmărire . Deși nu este posibil să se spună cât de mult din succes ar putea fi atribuit asistenței pentru transport, rezultatele sugerează că orice pachet cuprinzător pentru a aborda barierele economice în calea serviciilor HIV ar trebui să includă sprijin pentru transport pentru cei care nu locuiesc aproape de servicii.

3.3. Sprijin alimentar pentru îmbunătățirea aderenței la tratament și a accesului

în timp ce datele privind asocierile dintre sprijinul alimentar și aderarea la tra sunt disponibile numai pentru populația generală infectată cu HIV, acestea pot fi totuși aplicabile în mediile PMTCT, în special în programele PMTCT care trec de la profilaxia ARV pe termen scurt la un regim HAART pe termen lung comparabil cu cele din programele tradiționale tra. Am identificat opt studii privind aderența. Un studiu calitativ efectuat în Kenya a constatat că pacienții cu ART înscriși într-un program alimentar au raportat mai puține efecte secundare și o aderență mai mare la medicamente. Trei studii prospective non-randomizate din Zambia, Haiti și Niger au comparat cohortele de intervenție (cei care au primit rații alimentare) cu controalele și toate cele trei au găsit o aderență mai bună în rândul beneficiarilor de alimente . Un studiu cantitativ transversal pe 898 de pacienți cu ART din Republica Democrată Congo a constatat că insecuritatea alimentară a fost asociată semnificativ cu neaderența la ART .

două studii retrospective în Zambia , cu al doilea o urmărire a primului studiu, au evaluat efectele asistenței alimentare asupra aderenței la ART în rândul pacienților cu HIV. Ambele studii au constatat un impact mai mare în rândul pacienților mai devreme în tratament. În plus, efectul a fost mai mare în rândul celor cu mai mulți indicatori de boală mai avansată. Una dintre explicațiile oferite de autori este că, pe măsură ce sănătatea pacienților cu ART se îmbunătățește, unii dintre ei încep să acorde prioritate altor activități (cum ar fi munca) față de tratament, ceea ce ar putea duce la întâlniri și/sau doze ratate. Ei au avertizat, de asemenea, că rezultatele ar trebui interpretate cu prudență datorită dimensiunii mici a eșantionului. Cu toate acestea, chiar dacă acest efect este un efect adevărat, poate fi mai puțin o problemă pentru setările PMTCT; femeile însărcinate au un interval de timp mai scurt pentru a primi cel mai mare beneficiu—dacă pot adera la ART cel puțin pe durata sarcinii și alăptării, marea majoritate a infecțiilor infantile ar putea fi evitate.

cel de-al treilea studiu retrospectiv din Mozambic este singurul care contrazice rezultatele altor studii și nu găsește nicio diferență în ratele de aderență între beneficiarii asistenței alimentare și grupul de control. Cu toate acestea, autorii studiului sugerează că rezultatele contradictorii ar putea fi explicate prin mai multe limitări în proiectarea studiului, cum ar fi utilizarea datelor retrospective, posibil incomplete, și imposibilitatea de a evalua calitatea implementării Programului de asistență alimentară.

în plus față de studii, am identificat două evaluări ale programelor care oferă sprijin alimentar pentru persoanele cu HIV, inclusiv cele privind ART. Evaluarea AIDSTAR-One a intervențiilor alimentare și nutriționale NuLife pentru Uganda a arătat că alimentele prescrise în facilități au îmbunătățit capacitatea clienților de a adera la regimurile de medicamente: 90% dintre cei intervievați au spus că mâncarea îi ajută să-și ia medicamentele . O altă evaluare AIDSTAR-One—de data aceasta a programului Kenya Food by Prescription-a remarcat faptul că furnizorii din cadrul acestui program au raportat o aderență îmbunătățită la ART în rândul beneficiarilor de alimente .

două studii au examinat relațiile dintre securitatea alimentară și accesul la servicii. Un studiu calitativ din Malawi a constatat că multe femei credeau că ajutorul sub formă de alimente și suplimente alimentare pentru sugarii lor a fost un factor important de facilitare a accesului la PMTCT . Un alt studiu realizat în trei țări—Malawi, Zimbabwe și Zambia—a constatat că ajutorul alimentar atașat programelor PMTCT ar crește participarea programului. Cu toate acestea, acest lucru s-a bazat doar pe interviuri și nu este clar dacă s-ar traduce în participare efectivă .

4. Discuție

deoarece gospodăriile afectate de HIV/SIDA se confruntă cu provocări economice, inclusiv accesul și accesibilitatea la tratament și îngrijire, practicienii sunt din ce în ce mai conștienți de necesitatea de a răspunde crizei HIV/SIDA într-un mod mai holistic. Ca urmare, inițiativele ES sunt considerate acum o strategie importantă pentru a permite gospodăriilor afectate de HIV/SIDA să facă față efectelor epidemiei și să păstreze mijloacele de trai care susțin nevoile de bază, cum ar fi hrana, apa, adăpostul, sănătatea și educația . Persoanele cu HIV se confruntă adesea cu bariere economice severe pentru îngrijirea sănătății în fața costurilor medicale directe ridicate (consultații, medicamente, diagnostice și spitalizare), precum și a costurilor asociate cu transportul, cazarea, mâncarea, îngrijirea înlocuitoare și pierderea veniturilor . Cu toate acestea, corpul de dovezi privind impactul intervențiilor ES asupra rezultatelor sănătății legate de HIV este relativ subțire; majoritatea studiilor sunt mici și calitative prin natura lor . Acest lucru este valabil mai ales atunci când luăm în considerare doar serviciile PMTCT și rezultatele legate de PMTCT. În ciuda faptului că barierele economice în calea accesului și aderării la PMTCT sunt bine documentate, dovezile privind intervențiile ES pentru a aborda aceste bariere sunt foarte limitate. Astfel, în scopul acestei revizuiri, a trebuit să includem servicii de consiliere și testare ART, ANC și HIV, care sunt disponibile ca servicii de sine stătătoare, dar fac parte și din cascada PMTCT. Un singur studiu privind efectele transferurilor condiționate de numerar asupra reținerii și aderenței PMTCT a fost un studiu de control randomizat (RCT). Celelalte două studii, care au analizat îmbunătățirea accesului la PMTCT prin asistența alimentară, au fost studii calitative foarte mici. RCT a demonstrat că transferurile condiționate de numerar pot crește semnificativ ratele de retenție în îngrijire și aderarea la serviciile PMTCT, precum și scăderea pierderii de urmărire la livrare și la șase săptămâni postpartum. Sunt necesare mai multe date de calitate cu privire la modul în care intervențiile ES pot afecta accesul și aderarea la programele PMTCT care au trecut la regimurile HAART care trebuie luate cel puțin pe durata sarcinii și alăptării. Deoarece regimurile mai complexe necesită mai multe vizite la clinică pentru monitorizare și reumplere, factorii economici pot pune bariere și mai mari în calea accesului și aderenței. Un studiu observațional din Tanzania susține această preocupare. Acest studiu a evaluat provocările de aderare la regimul HAART utilizat de un program integrat ANC/PMTCT și a constatat că peste 60% dintre femei nu erau pe deplin aderente și au ratat cel puțin un episod de colectare a medicamentelor. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a măsura consecințele economice ale frecvenței crescute a vizitelor și a regimurilor de medicamente mai complexe.

toate celelalte date privind intervențiile de consolidare economică provin din programele de consiliere și testare ART, ANC și HIV. Chiar dacă programele ANC și ART au multe în comun cu programele PMTCT, iar intervențiile ES în cadrul acestor programe oferă o perspectivă valoroasă, este posibil ca rezultatele să nu fie pe deplin aplicabile setărilor PMTCT. Facilitatorii și barierele în calea accesului și aderării în rândul populațiilor de femei însărcinate cu HIV, femeile însărcinate fără HIV, femeile care nu sunt însărcinate cu HIV sau bărbații cu HIV care primesc ART pot diferi. Nu vom ști cum vor interacționa intervențiile ES cu acești facilitatori și bariere și în ce măsură cunoștințele dobândite în cadrul programelor ANC sau ART sunt generalizabile până când nu le testăm cu femei care au nevoie de servicii PMTCT.

este important de menționat că singurele intervenții ES care au fost implementate în cadrul PMTCT și al altor servicii de sănătate relevante au fost intervențiile care oferă ajutor imediat, cum ar fi transferuri de numerar, vouchere de transport sau suport alimentar/nutrițional. Cu toate acestea, aceste trei intervenții ES par a fi cele mai logice pentru setările PMTCT. Acest lucru se datorează faptului că impactul intervenției ES pentru PMTCT trebuie să fie imediat—beneficiarii vizați sunt deja HIV-pozitivi și însărcinați, iar fereastra de prevenire a transmiterii la un copil este îngustă. Intervențiile ES care oferă ajutor imediat sunt cele mai potrivite atunci când accesul la îngrijire este necesar fără întârziere. Îmbunătățirea economică și câștigurile financiare care pot rezulta din alte intervenții de consolidare economică, cum ar fi grupurile de salvare, formarea competențelor profesionale, microfinanțarea/microcreditul sau activitățile generatoare de venituri, necesită timp pentru a se materializa și nu vor afecta capacitatea imediată a femeilor de a accesa serviciile sau de a-și lua medicamentele în mod corect.

cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că intervențiile care pot duce la o eventuală îmbunătățire economică la nivel individual și/sau familial nu pot contribui la prevenirea transmiterii de la mamă la copil. În această revizuire ne-am concentrat doar pe serviciile PMTCT oferite femeilor însărcinate cu HIV, dar o abordare cuprinzătoare a PMTCT include patru componente (denumite și prongs; vezi Figura 1): prevenirea achiziției primare de HIV în rândul femeilor în vârstă fertilă (Prong 1); prevenirea sarcinilor neintenționate în rândul femeilor care trăiesc cu HIV (Prong 2); prevenirea transmiterii HIV de la mamele cu HIV la sugarii lor (Prong 3; abordate în această revizuire); și furnizarea de tratament adecvat, îngrijire și sprijin femeilor care trăiesc cu HIV și copiilor și familiilor acestora (Prong 4). Când sunt luate în considerare toate cele patru vârfuri ale PMTCT, intervențiile ES cu „beneficii întârziate” sunt încă adecvate și pot fi oferite pentru (i)îmbunătățirea comportamentelor preventive HIV în rândul femeilor tinere neinfectate prin reducerea dependenței lor financiare și împuternicirea acestora să negocieze sexul sigur, să refuze sexul cu parteneri nesiguri și să minimizeze sau să elimine tranzacțiile cu bani pentru sex sau alimente pentru sex (vârful 1); (ii)creșterea accesului la o planificare familială sigură și eficientă pentru femeile cu HIV prin îmbunătățirea capacității lor financiare de a accesa servicii și consolidarea puterii lor de luare a deciziilor în cadrul relațiilor, care este adesea legată de a avea venituri independente (vârful 2); (iii)îmbunătățirea stării nutriționale, a aderenței la tratament și a sănătății generale a femeilor care trăiesc cu HIV și a copiilor lor (vârful 4) prin creșterea stabilității economice individuale și a gospodăriei și a securității alimentare.Intervențiile ES care pot duce la câștiguri financiare treptate (chiar și relativ mici) pot construi, de asemenea, o fundație viitoare pentru prevenirea MTCT, deoarece unele femei cu HIV sunt susceptibile să ia în considerare să aibă un alt copil și, atunci când o fac, vor fi într-o poziție mai bună pentru a accesa din nou serviciile PMTCT. Cercetările viitoare privind implementarea ar trebui să ia în considerare intervențiile ES cu „beneficiu întârziat” în rândul femeilor cu risc de HIV sau al celor care trăiesc cu HIV ca mijloc de consolidare a Prong-urilor PMTCT 1, 2 și 4.

Figura 1
patru vârfuri de PMTCT și posibile intervenții ES.

Figura 1 oferă exemple de intervenții ES care pot fi adecvate pentru fiecare componentă/vârf al PMTCT (chiar dacă revizuirea noastră se concentrează doar pe vârful 3).

5. Concluzie

Mergând mai departe, este probabil ca intervențiile ES să aibă un rol în facilitarea accesului femeilor la serviciile PMTCT și în îmbunătățirea aderării acestora la cascada PMTCT; cu toate acestea, baza de dovezi va rămâne slabă până când aceste intervenții vor fi testate direct în setările PMTCT. Natura limitată a dovezilor în ceea ce privește numărul de studii, proiectarea studiilor și dimensiunea populației; faptul că aproape toate datele privind intervențiile ES provin din alte setări decât PMTCT (chiar dacă sunt relevante pentru cascada PMTCT); și natura schimbătoare a programelor PMTCT înseamnă că trebuie să răspundem în continuare la o serie de întrebări de cercetare, inclusiv (dar fără a se limita la) următoarele: (i) cum pot afecta diferitele intervenții ES accesul femeilor la PMTCT și aderarea la PMTCT cascadă, în special atunci când programele PMTCT pun în aplicare regimuri HAART cel puțin pe durata sarcinii și alăptării? (ii) care sunt cele mai eficiente modele de livrare a transferurilor de numerar și de transport/sprijin alimentar pentru femeile care intră în programele PMTCT? (iii) care sunt cerințele minime pentru transferul de numerar sau/și asistența alimentară pentru a conduce la rezultatele dorite în setările PMTCT și ce ar ghida deciziile cu privire la cantitatea, frecvența și condiționalitățile acestor tipuri de intervenții ES? (iv) care sunt nevoile de sustenabilitate pentru intervenții ES eficiente în cadrul PMTCT? (v) cine controlează banii atunci când se efectuează plăți directe către gospodării și cum afectează capacitatea femeilor însărcinate de a accesa serviciile PMTCT? (vi) care sunt cele mai eficiente modalități de a completa intervențiile de consolidare a sistemului de sănătate pentru PMTCT cu intervențiile ES?Răspunsul la aceste întrebări și la alte întrebări va oferi mai multe dovezi pentru implementatorii de programe și va ghida deciziile cu privire la modul de creștere a utilizării de către femei a serviciilor PMTCT și a aderării la cascada PMTCT. Între timp, programele pot evalua dovezile disponibile privind intervențiile ES care au un impact imediat și pot lua în considerare dacă și cum pot aplica aceste dovezi la setările lor individuale.

dezvăluire

conținutul este responsabilitatea autorilor și nu reflectă neapărat opiniile USAID, Guvernul Statelor Unite sau FHI 360.

interese concurente

autorii declară că nu există interese concurente în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

mulțumiri

autorii ar dori să-i mulțumească lui Carol Manion pentru ajutorul acordat în căutarea literaturii și lui Jason Wolfe, Michael Ferguson și Michelle Adato pentru revizuirea amănunțită și comentariile constructive la proiectele anterioare ale lucrării. Această lucrare a fost finanțată prin Acordul de cooperare al Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID) nr. AID-OAA-LA-13-00001 și inițiativa de dezvoltare integrată FHI 360.

materiale suplimentare

materiale suplimentare furnizează informații suplimentare privind studiile incluse în această revizuire. Datele sunt organizate în trei tabele care compilează dovezile pe 1) transferuri de numerar, 2) suport pentru transport și 3) suport alimentar. Fiecare tabel oferă informații despre dimensiunea și designul studiului și rezumă intervențiile și rezultatele relevante. Bibliografia este inclusă atât în manuscris, cât și în materialele suplimentare.

  1. Material Suplimentar

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.